Базисная терапия при гриппе

Содержание
  1. Орви и грипп: алгоритмы и рекомендации по ведению и лечению на амбулаторном этапе
  2. Кодировка гриппа в соответствии с мкб-10 – j10
  3. Диагностика
  4. Состояния, требующие госпитализации («красные флаги»):
  5. Лечение орви и гриппа
  6. При гриппе назначаются препараты:
  7. Базисная терапия при гриппе
  8. 9.1. Неспецифическая профилактика гриппа
  9. 9.2. Специфическая профилактика гриппа
  10. Лечение гриппа: схема лечения, эффективные методы, терапия
  11. Схема лечения
  12. Быстрое и эффективное лечение гриппа
  13. Современное лечение гриппа
  14. Оптимизация патогенетической терапии при гриппе
  15. Введение
  16. Материал и методы
  17. Как лечить простуду и грипп
  18. Общие составляющие комплексной терапии ОРВИ и гриппа
  19. Медикаментозное лечение
  20. Этиотропная терапия
  21. Противовирусные средства
  22. Препараты  интерферона
  23. Индукторы эндогенного интерферона
  24. Патогенетическая терапия
  25. Симптоматическая терапия
  26. Какие препараты не эффективны при ОРЗ
  27. Это может быть интересно:

Орви и грипп: алгоритмы и рекомендации по ведению и лечению на амбулаторном этапе

Базисная терапия при гриппе

Первичный контакт подавляющего большинства пациентов с подозрением на ОРВИ и грипп происходит с терапевтом или врачом общей практики поликлиник. Предлагаемые положения систематизируют известные подходы к диагностике, лечению и вторичной профилактике гриппа для их применения на поликлиническом приеме.

По данным ВОЗ на долю острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ и грипп) приходится около 90–95% случаев всех инфекционных заболеваний. При этом в России количество таких ежегодно болеющих пациентов достигает более 30 млн человек, а суммарный экономический ущерб оценивается в 40 млрд руб. в год (около 80% ущерба от всех инфекционных болезней).

Подробнее…

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОРВИ — группа острых высококонтагиозных инфекционных заболеваний человека с преимущественно аспирационным (воздушно-капельным) механизмом передачи, характеризующихся склонностью к эпидемическому распространению, способностью поражать все возрастные группы населения, коротким инкубационным периодом, быстрым циклическим течением с проявлениями интоксикационно-го и катарально-респираторного синдромов с преимущественным поражением эпителия слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей.

Возбудителями ОРВИ являются: вирусы гриппа (типы А, В и С), парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы человека и др.

При гриппе по сравнению с другими ОРВИ чаще регистрируется тяжелое течение заболевания, которое может проявляться поражением нижних дыхательных путей с признаками острой дыхательной недостаточности, отека легких, развитием коллапса, отека мозга, геморрагического синдрома и присоединением вторичных бактериальных осложнений. Сезонный грипп характеризуется классическими проявлениями гриппа. При пандемическом гриппе клиническая картина может быть схожа с проявлениями ОРВИ иной этиологии, чаще регистрируются осложненное течение и неблагоприятные исходы заболевания.

Кодировка гриппа в соответствии с мкб-10 – j10

Подробнее…

«Грипп, вызванный идентифицированным сезонным вирусом гриппа». К рубрике относится грипп, вызванный сезонными вирусами типов В и С.

  • J10.0 Грипп с пневмонией, вызванный сезонным вирусом гриппа.
  • J10.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вызванный сезонным вирусом гриппа. Включены гриппозные: острая инфекция верхних дыхательных путей, ларингит, фарингит, плевральный выпот.
  • J11 «Грипп, вирус не идентифицирован». Включены: грипп и вирусный грипп без указания об идентификации вируса.
  • J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован.
  • J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован. Включены: грипп без дополнительных уточнений; гриппозные: острая инфекция верхних дыхательных путей, ларингит, фарингит, плевральный выпот, неуточненные или без указания об идентификации вируса.
  • J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован. Включены: энцефалопатия, вызванная гриппом, гриппозный гастроэнтерит и миокардит (острый), неуточненные или без указания об идентификации вируса.

Диагностика

Подробнее…

Диагностика и разграничение сезонного и пандемического гриппа, дифференциация ОРВИ и гриппа очень важны именно на первичном этапе оказания медицинской помощи амбулаторным терапевтом или врачом общей практики, от этого зависят и проведение режимных мероприятий, и тактика ведения пациента. При первичном обращении пациента с подозрением на ОРВИ/грипп необходимо выполнить несколько несложных, но важных этапов диагностики.

  • Оценка эпиданамнеза:
    • ✔ Постоянное место проживания, был ли выезд за пределы домашнего региона и пределы РФ, когда и каким видом транспорта?
    • ✔ Не было ли в доме гостей из других регионов?
    • ✔ Пребывание в организованном коллективе (школа, детские сады).
    • ✔ Проживание в общежитии, воинской части и др.
    • ✔ Контакт с больными ОРВИ.
    • ✔ Наличие схожих симптомов у контактных лиц.

    Подробнее…

  • Оценка факторов риска:
    • ✔ Позднее обращение (начиная с 3-х суток).
    • ✔ Отсутствие стартовой противовирусной терапии.
    • ✔ Возраст >65 лет и беременные.
  • ✔ Сопутствующие заболевания (факторы риска развития осложненного течения гриппа):
    • _ заболевания сердца и легких (ИБС, ГБ, ХОБЛ, бронхиальная астма);
    • _ хронические нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение);
    • _ заболевания почек с нарушениями функции;
    • _ заболевания ЦНС (хроническая ишемия мозга, эпилепсия);
    • _ иммунодефицитные состояния (злоупотребление алкоголем, применение психоактивных веществ, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, проведение иммуносупрессивной терапии (глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты), длительная иммобилизация, недавно родившие и кормящие женщины);
    • _ длительный прием аспирина (ацетилсалициловой кислоты);
    • _ отсутствие вакцинопрофилактики от гриппа;
    • _ больные с тугоухостью.

Подробнее…

Для диагностики ОРВИ основополагающим является наличие катаральных изменений слизистой оболочки носа и ротоглотки, верхних и нижних дыхательных путей. Для диагностики гриппа необходимо наличие минимум двух выделенных (подчеркнутых) симптомов из каждого пункта.

Оценка выраженности интоксикационного и нейротоксического синдромов, признаков поражения внутренних органов проводится лабораторными и инструментальными методами.

Обязательные лабораторные исследования (возможные изменения):

  • ✔ клинический анализ крови: лейкопения, тромбоцитопения;
  • ✔ клинический анализ мочи (при неосложненном течении ОРВИ/ гриппа не должно быть изменений);
  • ✔ мазок из носа и ротоглотки, экспресс-тест при подозрении на грипп.

Подробнее…

  • Обязательные инструментальные исследования:
    • ✔ пульсоксиметрия;
    • ✔ цифровая флюорография/рентгенография легких (при подозрении на пневмонию); / Rg-графия околоносовых пазух (при подозрении на синусит);
    • ✔ ЭКГ.
  • Консультация специалистов:
    • ✔ инфекционист — при подозрении на грипп;
    • ✔ оториноларинголог — при подозрении на развитие риносинусита, отита, тонзиллофарингита.

Состояния, требующие госпитализации («красные флаги»):

Подробнее…

  • ✔ тяжелое течение: тошнота/рвота, менингизм, изменение сознания, судорожный синдром, бронхообструктивный синдром, пневмония, геморрагический синдром, нарушение ритма сердца, снижение АД, сатурация менее 95%; / отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;
  • ✔ по эпидемиологическим показаниям (отсутствие возможностей изоляции — проживание в общежитии, гостинице и т. д.);
  • ✔ декомпенсация хронических заболеваний (ИБС, сахарный диабет, заболевания легких, хроническая почечная и печеночная недостаточность и др.);
  • ✔ беременность;
  • ✔ иммунодефицитные состояния.

Подробнее…

Диагноз гриппа устанавливается и кодируется только при наличии вирусологического подтверждения в сертифицированной лаборатории (рекомендации ВОЗ, нормативно-распорядительные документы Минздрава России). В эпидемиологический сезон допускается диагностика гриппа клинически.

Еще один важный аспект при гриппе и ОРВИ — осложнения, вызванные активизацией вторичной бактериальной микрофлоры:

  • Острый бактериальный риносинусит (воспаление околоносовых пазух). Заподозрить наличие синусита можно в том случае, если насморк, заложенность носа не прекратились в течение 7–10 дней: остается заложенность носа, тяжесть в голове, головная боль, повышенная температура. При отсутствии лечения острый синусит легко переходит в хроническую форму заболевания.
  • Острый средний отит. Заболевание проявляется постоянными или пульсирующими (стреляющими) болями в ухе, больного беспокоит заложенность уха, снижение слуха.
  • Подробнее…

  • Острый бронхит. Может выступать как проявление ОРВИ, так и ее осложнение, обусловленное присоединением вторичной микрофлоры на фоне или после перенесенной ОРВИ. В этом случае острый бронхит проявляется кашлем с отделением мокроты желтого или зеленого цвета. К данному осложнению имеют предрасположенность люди, страдающие хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (бронхитом, ХОБЛ, гайморитом и др.), в том числе курильщики.
  • Пневмония. Одно из самых грозных осложнений гриппа. Развитие пневмонии следует подозревать при высокой температуре тела более 5–7 дней, с сохранением кашля, реже она развивается в первые 3 дня от начала заболевания. Характерными аускультативными признаками пневмонии являются ослабление дыхания, наличие разнокалиберных влажных хрипов, крепитации. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании легких.

В амбулаторных условиях проводится лечение легких и среднетяжелых форм ОРВИ и гриппа.

Лечение орви и гриппа

  • Немедикаментозное:
    • ✔ постельный режим на весь лихорадочный период;
    • ✔ обильное теплое питье на весь лихорадочный период;
    • ✔ ирригационная терапия (промывание носовых ходов), полоскание ротоглотки;
    • ✔ рациональное питание (легкоусвояемые продукты: молочнорастительная диета, фрукты, овощи).
  • Медикаментозное симптоматическое:
    • ✔ при повышении температуры тела >38,5°C — содержащие парацетамол препараты, в том числе комбинированные. При выраженной интоксикации пациенты подлежат госпитализации, инфузионная терапия должна проводиться в условиях стационара.
    • ✔ При заложенности носа — сосудосуживающие (назальные деконгестанты) капли или спрей в нос (Називин, Отривин, Фликсоназе).
    • ✔ При непродуктивном и продуктивном кашле — Ренгалин по 1–2 таблетки (5–10 мл раствора) на прием 3 раза в день в течение 7–10 дней, в первые три дня частота приема может быть увеличена до 4–6 раз в сутки.
    • ✔ При кашле с трудноотделяемой мокротой — амброксол (Амбробене, Лазолван), ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил) или эрдостеин (Эрдомед, Эльмуцин) или карбоцистеин (Флуифорт, Бронхобос). Этиотропная терапия направлена на элиминацию возбудителя.

При гриппе назначаются препараты:

  • ✔ Осельтамивир — 75 мг 2 раза в сутки 5 дней, при тяжелом течении — 300 мг/сут;
  • ✔ Занамивир (Реленза) по 2 ингаляции 2 раза в сутки 5 дней;
  • ✔ Уминофеновир — 200 мг 4 раза в день в течение 5 дней;
  • ✔ Эргоферон — 8 таблеток в течение первых суток: по 1 таблетке каждые 30 минут в первые 2 часа, затем по 1 таблетке 3 раза через равные промежутки времени; со вторых суток до полного выздоровления — по 1 таблетке 3 раза в день;
  • ✔ Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты — 90 мг, по 1 капсуле 1 раз в день в течение 7 дней (противопоказано беременным и больным до 18 лет).

Необходимость параллельного проведения этиотропной и симптоматической терапии обосновывает применение комбинированных препаратов, совмещающих несколько компонентов.

Так, АнвиМакс — первый на российском рынке комбинированный противовирусный препарат, обладающий как симптоматическим, так и противовирусным действием, содержит:

  • парацетамол (360 мг),
  • аскорбиновую кислоту (300 мг),
  • кальция глюконат (100 мг),
  • рутозид (20 мг),
  • римантадин (50 мг),
  • лоратадин (3 мг).

Благодаря своему составу АнвиМакс обеспечивает противовирусное действие, стимуляцию образования интерферонов, детоксикационное действие.

Стоит обратить внимание на то, что препарат содержит: ангиопротекторный комплекс (рутозид, витамин С, кальция глюконат), укрепляющий стенки сосудов, что особенно важно при гриппе, так как основной патогенетической особенностью гриппа в отличие от других инфекций является воздействие вируса гриппа на сосудистую стенку, вызывающее повышенную кровоточивость; антигистаминный компонент — лоратадин, не обладающий седативным действием. А отсутствие в составе фенилэфрина, который сужает стенки сосудов, дает возможность назначать данный препарат пациентам с повышенным АД.

Антибактериальная терапия при гриппе и ОРВИ рассматривается индивидуально и только при наличии бактериальной (!) инфекции.

Контроль лечения при гриппе и ОРВИ: кратность осмотра — 1 раз в 3–5 дней, при необходимости — чаще. В эпидсезон в первые дни болезни предпочтительно наблюдение на дому.

Лабораторные исследования, проводимые для контроля состояния пациента:

  • ✔ клинический анализ крови (1 раз в начале заболевания; повторное исследование — по показаниям), глюкоза, креатинин;
  • ✔ инструментальные исследования:
    • ✔ Rg-графия органов грудной клетки при подозрении на пневмонию или при отсутствии четкой положительной динамики от лечения в течение 7–10 дней для решения вопроса о коррекции терапии и исключения туберкулеза (индивидуально);
  • ✔ Rg-графия (предпочтительно — компьютерная томография) околоносовых пазух при подозрении на синусит;
  • ✔ ЭКГ.
  • Консультации специалистов: по показаниям (при обострении имеющихся хронических заболеваний, развитии осложнений и отказе больного от госпитализации).

Ведение, лечение, наблюдение больных с ОРВИ и гриппом требует от амбулаторного терапевта или врача общей практики внимательного учета эпиданамнеза, всех факторов риска, сопутствующей патологии, оптимального набора лабораторных и инструментальных методов обследования и контроля, своевременного применения современных лекарственных препаратов строго по показаниям, грамотного привлечения специалистов-консультантов.

Возбудитель гриппа — РНК-содержащий вирус диаметром 80–100 нанометров. Оболочка вируса включает в себя гликопротеиды — соединения белка и углеводов. Эти вирусы очень изменчивы, и поэтому антитела, выработанные организмом в одну эпидемию, не защищают при новой, когда вирус меняет свойства.

Подробнее…

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: https://doclvs.ru/medpop6/grip.php

Базисная терапия при гриппе

Базисная терапия при гриппе

Существует неспецифическая профилактика гриппа испецифическая (вакцинопрофилактика).

Экспозиционная профилактика— имеет целью предотвра­щение контакта ребенка с источником инфекции и предусмат­ривает следующие мероприятия:

  • ограничение контактов детей в периоды повышения сезонной заболеваемости;
  • удлинение времени пребывания на свежем воздухе;
  • ношение масок членами семьи, имеющими признаки ОРЗ;
  • тщательное мытье рук после контакта с больным ОРЗ или предметами ухода за ним;
  • ограничение посещения детских учреждений детьми со све­жими катаральными симптомами;
  • карантин (7 дней) с момента последнего случая заболевания;
  • проведение влажной уборки помещений;

— изоляция или госпитализация больных с ОРИ;

9.1. Неспецифическая профилактика гриппа

НаименованиеОписание
АнтигриппинАнтигриппин I, II, III -гомеопатическое средство длялечения и профилактики гриппа и ОРВИ. Содержитвытяжки из трав и минеральные вещества, приготов-ленные с помощью классических гомео­патическихметодов.
Амантадин,РемантадинОба препарата нарушают репликацию ви­руса. Препа-раты напрямую взаимодей­ствуют с вирусным белкомМ2, который образует ионные каналы в инфицирован-ных клетках, обеспечивающих начальные стадии репли-кации вируса.
АмиксинАмиксин выпускается в таблетированной форме 0,125г для взрослых, 0,06 г — для детей.
АрбидолАрбидол обладает интерферон индуциру­ющей актив-ностью и стимулирует гумо­ральные и клеточные реак-ции иммуните­та, чем повышает устойчивость организ-­ма к вирусным инфекциям. Для под­ростков: таблеткипо 0,1 г назначается в 1-2 дни заболевания. Для детей:таблетки по 0,025 г — от 1 года и старше 10 мг/кг (су-точная доза) в 4 приёма в течении 5 дней.

Лизобакт

  • Лизоцим, входящий в состав Лизобакта, является есте­ственным фактором иммунитета человека,
  • Лизоцим является уникальным природным иммуномодулятором,
  • Лизобакт выпускается в виде таблеток для рассасывания,
  • Может применяться у беременных и кормящих,
  • Может применяться как для лечения, так и для профилак­тики.

9.2. Специфическая профилактика гриппа

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ГРИППА

Важным средством профилактики гриппа являются вак­цины. У вакцинированных лиц уменьшается число тяжелых случаев гриппа, предотвращаются осложнения, летальные ис­ходы. Уровень заболеваемости снижается в 1,7 раз. Вакцина­ция снижает смертность от гриппа на 41 %. Создает коллек­тивный иммунитет при 70-80% охвате коллектива или при вакцинации всех членов семьи.

Даже при заражении штамма­ми гриппозного вируса, отличающимися от вакцинных, будет наблюдаться эффект — заболевание будет протекать легче или вообще не возникнет. Защитный эффект вакцинации, проводимой в течение 2-х и более лет, намного выше, чем однократный перед эпидемией.

Вакцинация снижает показа­тели заболеваемости не только гриппом, но и острыми респи­раторными заболеваниями (ОРЗ), вызванными другими виру­сами.

Гриппозные вакцины индуцируют гуморальный иммуни­тет и значительно слабее — клеточный.

Антитела к гемагглютинину препятствуют прикреплению вируса к мембранным рецепторам клеток-мишений, а антитела к нейраминидазе — нейтрализуют ее действие.

Иммунитет кратковременный, поэтому, зачастую, нужна ежегодная вакцинация. Также каждыйгод необходимо менять штамм вируса гриппа для производства вакцины.

Мониторинг циркуляции вирусов и рассылка штаммов по странам-производителям вакцин осуществляется под эгидой воз.

Для вакцинации применяют живые и инактивированные гриппозные вакцины. Живые вакцины производят только в двух странах — России и Китае.

Инактивированные вакцины существуют трех видов:

  1. цельновирионные, содержащие неразрушенные вирио- ны и наиболее реактогенные;

  2. расщепленные (сплит-вакцины) — состоят из частичек разрушенных вирионов;

3) субъединичные — смесь двух белков — гемагглютинина и нейраминидазы, наименее реактогенны.

Источник: https://o-grippe.worldwantedperfume.com/bazisnaja-terapija-pri-grippe/

Лечение гриппа: схема лечения, эффективные методы, терапия

Базисная терапия при гриппе

Чаще всего процесс лечения гриппа проходит в домашних условиях. Однако если степень тяжести этой болезни превышает легкий, в таких случаях больного необходимо госпитализировать.

Показания к госпитализации бывают клинического характера (среднетяжелая, тяжелая и молниеносная формы гриппа, осложнения в течение заболевания, новорожденные и дети грудного возраста), эпидемиологического и социального характера (нахождение больного в закрытом учреждении, невозможность предоставления человеку в данном месте необходимого лечения, дети без родителей, социально изолированный больной, в любых ситуациях, когда о больному некому позаботиться).

В настоящее время существует множество способов лечения гриппа

Схема лечения

Схема лечения гриппа целью ставит перед собой выведение вируса из организма и избавления пациента от всех симптомов. Для этого необходимо:

  • применение противовирусных средств, которые условно подразделяются на вакцины (являющиеся скорее профилактикой, нежели самым лечением), иммуностимуляторы и противовирусные препараты.

Иммуностимуляторы — препараты, искусственным образом стимулирующие работу иммунитета на биохимическом уровне.

К данному моменту последствия их применения не до конца изучены и не могут быть полностью предсказаны, так как человеческий иммунитет — это еще достаточно мало изученная область.

Так что до сих пор невозможно предсказать, как именно поведет себя организм в той или иной ситуации. Наибольшую опасность иммуностимуляторы представляют для детей и в тех ситуациях, когда их применяют для профилактики, а не лечения.

К иммуностимулирующим препаратам относят препараты, активирующий выработку интерферона, этиотропные средства, ингибиторы NP-белка, препараты, блокирующий трансляция вирусных РНК, ионные каналы.

Если говорить о конкретных препаратах, то стоит назвать арбидол, кагоцел, гропринозин, амиксин, циклоферон.

  • устранение головной боли, головокружения, озноба и высокой температуры при помощи лекарств при необходимости.

Жаропонижающие применяются взрослыми при температуре свыше 38,50 С. Для детей, беременных женщин и людей с высокой термочувствительностью эта цифра опускается до 380С.

При этом не обязательно лечить сбивать температуру препаратами, особенно если она не особо высока. Достаточно периодически обтирать тело больного прохладной водой, или добавить в нее 6% уксус в определенных пропорциях и пользоваться этим раствором при помощи губки. Гарантировано снижение температуры минимум на 10С.

Некоторые препараты предназначены исключительно для снижения температуры

Прохладный компресс можно просто класть на лоб и только время от времени заново смачивать.

Все эти процедуры необходимо проводить в теплом помещении без сквозняков. Однако совсем лишать больного свежего воздуха тоже неправильно. Проветривание помещения является необходимым условием создания комфортных условий для болеющего, но на время того, как окно будет открыто, пациента либо хорошо закутывают в одеяло, либо уводят в другую комнату.

Не стоит укрывать больного плотным тяжелым одеялом, сверху еще накрывая пледом. Телу пациента необходимо «дышать», поэтому одежда и лежащие сверху постельные принадлежности должны быть достаточно легкими, из натуральных материалов. Терморегуляция организма должна происходить произвольно.

Пытаться напоить больного горячими напитками или распарить тело не стоит. Искусственное повышение температуры при так уже повышенной ни к чему хорошему не приведет.

Все эти способы хорошо помогают при температуре чуть большей 38-38,50С. Однако, если лихорадка приобретает патологический характер и здоровье подвергается существенному риску, необходимо обратиться за помощью к лекарственным препаратам: парацетамол, аспирин, терафлю, ибуклин, ибупрофен.

  • устранить симптомы кашля. При сухом кашле необходимо спровоцировать выведение мокроты.

Проявления кашля при гриппе отличается от его проявлений при других ОРВИ тем, что он сухой. То есть при резком выдохе человек ощущает боль в гортани, но не более. Слизь, мокрота, которая копится в дыхательных путях, не высвобождается, поэтому постепенно, если не предпринимать никаких мер, больному становится тяжело дышать.

Вирус гриппа, попадая в организм, воспаляет слизистую оболочку дыхательных путей, вследствие чего происходит разрушение эпителиальных тканей в той области. В добавок ко всему кашель может привести к микротравмам дыхательной системы, а уже после этого возможно развитие бактериальной инфекции, занесенной в организм через поврежденные структуры.

Иногда требуются лекарства, способные предотвратить кашель при гриппе

Таки образом при первых признаках сухого кашля необходимо начинать употреблять отхаркивающие препараты, которые помогут вывести всю мокроту из организма. Продолжительность приема лекарства зависит от степени тяжести течения гриппа, но в среднем этот период длится 3-4 суток. К употреблению в этот момент рекомендуются АЦЦ, бронхиал, лазолван, бромгексин.

Советуем также:   Клиника гриппа

Самые легкодоступные лекарства для современного человека являются пластинки и лекарства в виде леденцов. Они помогают остановить приступы кашля, в добавок ко всему негативно влияя на микробов и способствуют выведению мокроты.

Если больному необходимо избавится от спазмов в горле, в этом случае эффективнее всего использовать спреи.

После того, как удалось избавиться от сухого кашля и мокрота начала выводиться из дыхательных путей, хорошим дополнением к процессу лечения послужит ингаляция легких.

Также больному необходимо создать комфортные условия в помещении: воздух ни в коем случае не должен быть сухим. Воду необходимо пить в больших количествах, она способствует выводу мокроты. Дыхательная гимнастика также будет полезна в этом случае.

  • устранить симптомы насморка. Если слизь из носа чрезмерно обильна, то полость необходимо часто промывать.

Ринит (научное наименование насморка) проявляется при гриппе как воспаление слизистой оболочки носовой полости.

Вирус проникает внутрь эпителиальной ткани и поражает определенные клетки, провоцируя расширение сосудов, нарушая обмен веществ между кровью и клетками, что влечет за собой накопление в тканях жидкости.

Симптоматика включает в себя обильное выделение слизи из носовых пазух как следствие их воспаления, гнусавый голос и заложенность носа.

Для того, чтобы как можно скорее избавиться от насморка, необходимо все выделения из носа по возможности выводить, а не оставлять там же или вдыхать глубже.

Помещение, в котором находится больной, необходимо периодически проветривать или увлажнять разными способами. Лечение насморка при гриппе осуществляется в течение 3-5 дней. Далее чаще всего все симптомы сходят на «нет».

Из лекарственных средств врачи прописывают сосудосуживающие капли (нафтизин, эквазолин) и настоятельно рекомендуют вместе с этим промывать нос.

Устранить симптомы насморка — еще одна важная задача при гриппе

Вместо того, чтобы покупать специальные спреи в аптеке, раствор для промывания можно сделать собственноручно. Для этого необходимо 1 чайную ложку морской соли растворить в пол литра теплой воды.

В первую очередь для избавления от простуды необходимо начать принимать антивирусные лекарства

Не стоит увлекаться самолечением, так как неправильно составленная схема лечения может привести к таким осложнениям, как носовое кровотечение или быстрое прогрессирование заболевания по причине того, что была создана благоприятная среда для развития. Вещества, содержащиеся в луке и чесноке, которые воздействуют на больной организм через непосредственно через дыхательные пути, способствуют замедлению развития болезни.

Врагом для больного на данный момент выступает сухой воздух в том помещении, где он лежит. Очень полезно в этот момент проводить ингаляции на основе натуральных эфиров.

  • поддерживать и укреплять иммунитет.

Для молодых, здоровых людей шанс заболеть больше всего в тот момент, когда их иммунитет ослаблен по какой-либо причине или же имеются проблемы с нервной системой.

В нормальном состоянии микробы, подающие на слизистую оболочку пазух носа выводятся организмом самостоятельно, но в состоянии дефицита защитных ресурсов тело не в состоянии противостоять болезнетворному эффекту. С этого момента и начинается простуда.

Входящих в зону риска можно разделить на пять условных групп:

  • дети, у которых иммунитет еще недостаточно адаптировался к окружающей среде,
  • пожилые люди, организм которых уже слишком слаб, чтобы дать достойный отпор болезни,
  • люди, страдающие какими-либо хроническими заболеваниями,
  • люди, ведущие нездоровый образ жизни и употребляющие антибиотики,
  • люди, страдающие от авитаминоза.

Иммуностимуляторы нельзя принимать всем без разбора. Это достаточно серьезные лекарства, прием которых существенно сказывается в дальнейшем на состоянии здоровья человека. Поэтому врачи прописывают их только пациентам с недостатком иммунитета. Такая искусственная замена собственной защитной системе организма может быть проведена как в лечебных целях, так и в профилактических.

Для укрепления иммунитета используются различные иммуностимуляторы

Работа иммуностимуляторов направлена на выявление и активизацию собственных ресурсов организма, в то время как иммуномодуляторы корректируют уже имеющиеся защитные реакции под наиболее адекватные для данной ситуации. При гриппе эти препараты являются необходимой частью лечения в первую очередь для людей с хроническими заболеваниями. Врач по результатам сделанной иммунограммы может выявить проблемное место и в соответствии с показателями выписать пациенту правильный иммуностимулятор.

В случае с гриппом для профилактики, реже — для лечения, врачи выписывают иммуномодуляторы. В данной ситуации применение этих лекарств направлено скорее не на борьбу с вирусом, проникшим в организм, а на противостояние бактериям, которые попадают в организм следом и часто становятся причиной развития осложнений при гриппе.

Чаще всего специалисты рекомендуют к применению настойку эхинацеи пурпурной и разнообразные витаминные комплексы.

  • необходимо воздержаться от обильных физических нагрузок в период болезни и горячих ванн при высокой температуре.

Быстрое и эффективное лечение гриппа

Для того, чтобы сократить продолжительность болезни, необходимо начать лечение в первые 1,5 суток после появления симптомов. Не стоит забывать о том, что перед определением со способом лечения необходимо проконсультироваться с врачом, который выберет самый оптимальный метод восстановления организма.

Лечение гриппа и ОРВИ должно быть комплексным, так как вирус поражает сразу не функциональных систем организма. Помимо химиопрепаратов, иммумодуляторов необходимо следить за общим состоянием пациента — потребляемый объем жидкости, влажность среды, в которой он находится, соблюдение режима и отсутствие физических нагрузок, покой.

Для того, чтобы как можно скорее поправиться, следует сделать акцент именно на втором пункте, а именно уходе за собой.

В случае, когда больной принимает противовирусные препараты, но при этом занимается активной физической деятельностью, состояние его может только ухудшиться.

Симптомы интоксикации значительно быстрее уходят при условии потребления большого объема теплой жидкости. Тщательное выведение из организма мокроты и слизи из носа также существенно повлияет на скорость восстановления организма.

Лечение гриппа должно быть комплексным и проводиться под наблюдением врача

Лечение гриппа у детей.

Терапия гриппа для ребенка, во многом схожа со взрослой:

  • на период болезни пациента необходимо содержать в абсолютном покое и следить за тем, чтобы соблюдался постельный режим.
  • первым делом при появлении недомоганий необходимо обратиться к врачу, чтобы он составил индивидуальный план лечения гриппа ребенка. Даже если родители уверены в своих силах для сохранности жизни и здоровья малыша лучше обратиться к специалисту.
  • при отсутствии аппетита необходимо заставлять ребенка есть. Но в пищу в такой момент пригодны далеко не все продукты, необходимо следовать легкой диете. Нельзя забывать и о большом объеме потребляемой теплой жидкости.
  • если температура поднялась уже выше 38,50С необходимо употребить жаропонижающее.
  • при возникновении осложнений (и только в этом случае), после консультации с врачом ребенку выписываются антибиотики.
  • не помещать ребенка в «воздушную баню» — не пытаться искусственно заставить его пропотеть, накрывая огромным количеством одеял и пледов. И уж тем более нельзя держать окна в помещении постоянно закрытыми — больному необходим свежий воздух.

Современное лечение гриппа

Логично для каждого человека озадачиться следующими вопросами: как и чем в настоящее время борются с вирусом гриппа.

Диета для больных подразумевает под собой питание молочными и растительными продуктами, а также обязательно потребление в пищу витамина С.

Внесение иммуномодуляторов в схему лечения — относительно недавнее нововведение. Если говорить именно о препаратах, то это Ликопид, Биостим, Анаферон и различные адаптогены, в том числе и животного происхождения.

Иммуномодуляторы — относительно недавнее нововведение, предназначенное для лечения гриппа

Противовирусные препараты: индукторы ИФН (индукторы интерферона), вирулицидные препараты (Теброфен, Оксолин), препараты адамантанового ряда (Ремантадин), Занамивир, Тамифлю и т.д.

Источник: http://GrippTips.ru/lechenie-grippa/lechenie-grippa.html

Оптимизация патогенетической терапии при гриппе

Базисная терапия при гриппе

Цель исследования: изучить активность процессов перекисного гомеостаза при среднетяжелом и тяжелом течении гриппа на фоне базисной терапии и при дополнительном использовании препарата с антиоксидантными свойствами – 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцината. Материал и методы.

Проведено обследование пациентов с гриппом среднетяжелого и тяжелого течения 2 групп: основной (n=45) и сравнения (n=47). Группа сравнения получала базисную терапию. Основная группа дополнительно к базисной терапии получала препарат с антиоксидантными свойствами – 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат. Результаты.

При гриппе наблюдается выраженная активность реакций липопериокисления в течение всего периода наблюдения даже при клиническом выздоровлении, о чем при среднетяжелом течении свидетельствует превышение уровней диеновых конъюгатов (ДКо) в 1,93 раза, диеновых кетонов (ДКе) – в 2,1, малонового диальдегида плазмы (МДАпл) – в 3,76 раза.

При тяжелой форме ДКо были выше значений контроля в 2,48 раза, ДКе – в 3,36, МДАпл – в 4,18 раза. При тяжелой форме гриппа уровень продуктов перекисного окисления был значительно выше, чем при среднетяжелой.

Дефицит антиоксидантной защиты подтверждался низкой активностью ферментов как при среднетяжелом течении, так и при тяжелом: уровень каталазы плазмы (Кпл) была снижена в 2,9 и 3,7 раза, каталаз эритроцитов (Кэр) – в 1,98 и 2,8, супероксиддисмутаз (СОД) – в 1,4 и в 2,0 раза соответственно.

Применение препарата с антиоксидантным типом действия способствовало купированию клинических проявлений гриппа и коррекции дисбаланса перекисного гомеостаза.

Это подтверждалось снижением уровня продуктов липопероксидации при среднетяжелом течении: ДКо – на 29,3%, ДКе – на 43,1%, МДАпл – на 42%, МДАэр – на 19,5%; при тяжелой форме: ДКо – на 21,2%, ДКе – на 38,3%, МДАпл – на 21%, МДАэр – на 16,3%.

При этом повышалась активность ферментов антиоксидантной защиты: при средней степени тяжести Кпл – на 17,4%,

Кэр – на 94,8%, СОД – на 52,2%; при тяжелом течении: Кпл – на 27%, Кэр – на70,6%, СОД – на 74,2%. Заключение. В фазу клинического выздоровления при гриппе сохраняется активность перекисного окисления липидов и дефицит антиоксидантной защиты. Комплексная патогенетическая терапия с применением 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцината оказывала положительный эффект, купируя клинические симптомы болезни и уменьшая активность процессов липопероксидации. Это подтверждалось снижением уровня продуктов перекисного гомеостаза – ДКе и ДКо, МДАпл и МДАэр, а также повышением активности ферментов антиоксидантной системы: СОД, Кпл и Кэр. Препарат может быть рекомендован в клинической практике в качестве патогенетического средства в коррекции оксидативного стресса при гриппе.

Введение

Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают ведущее место в структуре инфекционных болезней, оставаясь актуальной проблемой здравоохранения. Уникальная способность вирусов гриппа к генетической изменчивости обусловливает регулярное появление новых штаммов, по отношению к которым имеющийся популяционный иммунитет оказывается несостоятельным [1].

Вследствие антигенной изменчивости возбудителя заболеваемость периодически приобретает пандемический характер. Новый вирус А/H1N1/09 за короткий срок (с апреля 2009 г.) распространился по всему миру, укоренился в человеческой популяции, периодически доминируя в структуре заболеваемости гриппом, и обусловливает высокую летальность [2].

Ежегодно миллионы людей в мире заболевают гриппом, 3–5 млн – тяжелыми формами гриппа и 250–500 тыс. случаев заканчиваются смертью. В России каждый год регистрируют до 30 млн больных гриппом и ОРВИ, экономический ущерб составляет более 40 млрд руб. [1, 3]. В Республике Мордовия (РМ) заболеваемость гриппом в 2016 г. составила 318,5, в 2017 г. – 89,7 на 100 тыс.

населения [Информационный бюллетень инфекционной заболеваемости в РМ, 2017].

Чаще и тяжелее всего болеют гриппом дети до года, лица старше 65 лет и лица с сопутствующей соматической патологией. Именно в этой группе летальность от гриппа особенно высока [4, 5].

Поэтому в некоторых странах учитывается и «отсроченная смерть от гриппа», обусловленная обострением хронических заболеваний (легочной и сердечно-сосудистой систем, болезней обмена) [6, 7]. В патогенезе гриппа ведущую роль имеет развитие двух синдромов: интоксикационного и респираторного.

Вирус гриппа обладает выраженным иммунодепрессивным действием, способствуя развитию осложнений бактериальной этологии [1, 5].

Основным показателем степени тяжести заболевания служит выраженность интоксикационного синдрома [2]. Ведущее место в развитии синдрома интоксикации играет перекисное окисление липидов (ПОЛ) клеточных мембран, которое активируется свободными радикалами кислорода. Они образуются уже на ранних этапах инфекционного процесса.

Генерирование активных форм кислорода (АФК) может стимулировать цитопатический эффект, деструкцию стенок капилляров, развитие отека легких и пневмоний. При гриппе активируются специфические процессы клеточного метаболизма – липопероксидации.

Причиной резкого ухудшения состояния пациента с гриппозной инфекцией может явиться резкий «всплеск» активности процессов липопериокисления в клетках бронхолегочной системы, что является разрушительным фактором, ведущим к гибели клетки.

Интенсивность процессов ПОЛ определяет тяжесть течения инфекционного процесса [8], является одним из патогенетических звеньев, формирующих синдром поствирусной астении [9, 10].

Препятствием активированной системы ПОЛ является противоокислительная система антиоксидантной защиты (АОЗ), снижающая скорость образования оксидантов. При высокой активности процессов липопериокисления развивается истощение АОЗ, изменяющее течение инфекционного процесса [11, 12].

В последние годы немаловажное значение придается оптимизации патогенетического лечения гриппа.

В связи с этим медикаментозная коррекция процессов ПОЛ приобретает особую значимость и актуальность, представляет значительные трудности. Лекарственные препараты, используемые в патогенетической терапии гриппа, не полностью соответствуют требованиям практического здравоохранения [10, 11]. Все это обосновывает поиск и применение новых препаратов, в частности с антиоксидантным типом действия.

Остаются малоизученными при гриппе процессы липопериокисления. Несмотря на многочисленность лечебных рекомендаций [11, 12], проблема коррекции процессов липопероксидации при гриппе остается актуальной.

Мало сведений о влиянии препаратов с антиоксидантным действием, в частности 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцината, на процессы ПОЛ при гриппе и целесообразность их использования при данной патологии.

Известно, что антиоксиданты с успехом применяются при различной патологии [13], в т.ч. и для лечения постгриппозной астении [14].

Целью нашего исследования было изучить активность процессов перекисного гомеостаза при среднетяжелом и тяжелом течении гриппа на фоне базисной терапии и при дополнительном использовании препарата с антиоксидантными свойствами – 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцината.

Материал и методы

Исследование проведено в ГБУЗ РМ «Республиканская инфекционная клиническая больница» на клинической базе кафедры инфекционных болезней МГУ им. Н.П. Огарева (Саранск).

Обследованы 2 группы пациентов: группа сравнения (35 человек с гриппом средней степени тяжести, 12 – тяжелой степени) и основная группа (33 человека с гриппом средней степени тяжести, 12 – тяжелой степени).

Группа сравнения получала патогенетическую и симптоматическую терапию.

Основная группа дополнительно к базисной терапии получала препарат с антиоксидантными свойствами – 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат 5% – 4,0 на 200 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия, внутривенно капельно, 10 дней.

Диагноз гриппа верифицирован на основании комплексной оценки клинических проявлений, эпидемиологического анамнеза, результатов лабораторных исследований методом иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции. Грипп был вызван высокопатогенными вирусами A/H1N1/09, A/H1N1-сезонный, А/H3N2.

Активность процессов ПОЛ определена по уровню малонового диальдегида плазмы (МДАпл) и эритроцитов (МДАэр) в реакции с 2-тиобарбитуровой кислотой, диеновых кетонов (ДКе) и диеновых конъюгатов (ДКо), которые определяли спектрофотометрическим способом. АОЗ оценивали по активности каталазы плазмы (Кпл), каталазы эритроцитов (Кэр), которую исследовали спектрофотометрическим методом, и активности супероксиддисмутазы (СОД).

Обследование проведено в разгар болезни и в период ранней реконвалесценции. Сравнение лабораторных показателей проведено с группой практически здоровых добровольцев аналогичного возраста.

Полученные результаты обработаны статистически с помощью персонального компьютера и пакетов программ для статистической обработки «Microsoft Excel for Windows» и «Statistika 6,0» – определением t-критерия Стьюдента. Результаты считали статистически значимыми при p

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/Optimizaciya-patogeneticheskoi-terapii-pri-grippe.html

Как лечить простуду и грипп

Базисная терапия при гриппе

Эта группа инфекционных заболеваний появляется каждый год, ее актуальность наиболее высока в холодный период года.

ОРВИ и грипп не только лишают человека возможности вести обычный активный образ жизни, но также способны вызвать развитие серьезных осложнений (пневмония, менингит), которые представляют угрозу для жизни пациента.

Лечение ОРВИ и гриппа у взрослых и детей должно быть комплексным и сбалансированным, чтобы в кратчайшие сроки вернуть пациенту утраченное здоровье.

Общие составляющие комплексной терапии ОРВИ и гриппа

Лечение ОРВИ и гриппа – это не только медикаментозные средства. Обязательным компонентом являются щадящий режим и лечебное питание. Ограничение физической активности поможет организму направить все силы на борьбу и инфекционным агентом. Лечебное питание (легко усваиваемое, но достаточно калорийное) позволит быстро восполнить определенные дефекты метаболических процессов.

Кроме того, при любой острой вирусной респираторной инфекции необходимо употреблять большое количество жидкости. Не имеет значения, какая это будет жидкость – подойдет некрепкий чай, морс, сок, лимонный напиток и прочее.

Пить необходимо небольшими порциями на протяжении всего дня, избегая питья «залпом» и больших перерывов.

Такой усиленный водный режим поможет уменьшить интоксикацию, побыстрее вывести продукты жизнедеятельности микробного агента из организма человека.

Медикаментозное лечение

Заключается в трех направлениях:

  • воздействии на вирус (этиотропное лечение);
  • нивелировании основных нарушений в человеческом организме (патогенетическое лечение);
  • воздействие на отдельные симптомы ОРВИ (симптоматическая терапия).

Желательно, чтобы все 3 составляющие с указанием дозировки и длительности применения, назначил квалифицированный специалист. Многие разрекламированные лекарства имеют весьма сомнительную эффективность. Другие имеют множество противопоказаний. Ряд фармакологических средств вообще противопоказан при ОРЗ. Все нюансы оценить под силу только семейному доктору или инфекционисту.

Пациенту следует тщательно соблюдать все врачебные рекомендации, не отменять самостоятельно прием назначенных медикаментов, обратиться за повторной  консультацией, если возникнут признаки ухудшения состояния.

Этиотропная терапия

Уничтожение вируса возможно с помощью лекарственных средств из следующих фармакологических групп:

  • собственно противовирусные средства;
  • препараты интерферона (человеческий и рекомбинантные аналоги);
  • индукторы собственного (эндогенного) интерферона.

Противовирусные средства

Представители первой фармакологической группы различными способами разрушают вирусные клетки, то есть подавляют репликацию микробного агента. К ним относятся:

  • блокаторы М2 каналов (амантадин, ремантадин);
  • ингибиторы нейраминидазы (озельтамивир, ингавирин, занамивир).

Следует отметить, что выше указанные средства в большей степени эффективны против возбудителя гриппа, чем от многочисленных представителей ОРВИ. Максимальная результативность приема противовирусных средств наблюдается в первые 3 дня от момента начала заболевания.

При назначении в более поздние сроки эффективность значительно снижается. К этим препаратам возможно развитие лекарственной устойчивости, поэтому пациенту не следует принимать их при любом ОРВИ.

В противном случае, когда в них действительно возникнет необходимость, противовирусные препараты могут не оказать ожидаемого от них эффекта, что приведет к развитию осложненной формы болезни.

Кроме того, эти лекарственные средства далеко не всегда хорошо переносятся, возможно, потребуется снижение дозы или другие назначения.

Препараты  интерферона

Выработка интерферона является основным способом защиты человеческого организма от многих вирусных агентов. При развитии ОРВИ этот защитный механизм может функционировать недостаточно активно, поэтому рационально вводить интерферон извне.

Человеческий интерферон получают из крови доноров, рекомбинантный – путем химического синтеза. Существенных различий в эффективности не отмечается.

Современные аптеки представлены широким спектром различных форм выпуска интерферона – это могут быть свечи, инъекции или назальный спрей. Каждый пациент сможет выбрать наиболее подходящий для удобного использования и приемлемый по цене вариант интерферона.

Широкой популярностью заслуженно пользуются:

  • «Авонекс»;
  • «Альфаферон»;
  • «Гриппферон»;
  • «Интераль»;
  • «Интрон»;
  • «Виферон»;
  • «Пегасис»;
  • «Реальдирон»;
  • «Ребиф»;
  • «Роферон».

Длительность приема любой формы интерферона составляет порядка 5-7 дней. На фоне их приема могут усилиться некоторые симптомы болезни (повысится температура, появится ломота в теле) – это один из побочных эффектов интерферона.

Индукторы эндогенного интерферона

Эта группа представлена различными действующими веществами, но главный эффект один и тот же – стимулирование синтеза собственного интерферона. Таким образом, достигается достаточно высокий уровень противовирусной защиты, но побочные эффекты возникают значительно реже, чем при использовании человеческого или рекомбинантного интерферона.

На аптечных полках представлены:

  • «Амиксин»
  • «Кагоцел»
  • «Лавомакс»
  • «Неовир»
  • «Ридостин»
  • «Тилорон»
  • «Циклоферон»
  • «Полиоксидоний»
  • «Ликопид»

Эта группа лекарственных средств может быть использована как для профилактики, так и для лечения. Однако, принимающий препарат пациент должен соблюдать дозировку и кратность приема – они всегда разные при профилактике и лечении. Лечить ОРЗ индукторами интерферона следует от 3 до 7 дней.

Патогенетическая терапия

Устранение основных нарушений, которые вызваны жизнедеятельностью вируса, приносит видимые положительные ощущения больному.

Патогенетическая терапия ОРВИ включает:

  • дезинтоксикацию;
  • антигистаминные средства;
  • поливитамины.

Ускоренное выведение токсинов вполне может осуществляться с помощью обильно питья. Внутривенная инфузия солевыми и коллоидными растворами показана только в условиях стационара при тяжелом течении болезни.

Антигистаминные средства (лоратадин, фексофенадин, цетиризин) особенно показаны тем пациентам, у которых имеются сопутствующие заболевания аллергического плана (астма, ринит, крапивница).  Кратковременный курс антигистаминных средств помогает избежать обострения этой хронической патологии.

Дефицит витаминов не способствует быстрому выздоровлению. Прием поливитаминных комплексов, наоборот, сокращает продолжительность астенического синдрома, типичного для всех ОРВИ и гриппа.

Симптоматическая терапия

Исходя из названия, пациенту следует принимать только те средства, которые устранят (или уменьшат) выраженность особо беспокоящих его симптомов. Далеко не всегда прием разнообразных симптоматических средств обоснован и целесообразен.

Наиболее часто применяются:

  • назальные сосудосуживающие капли;
  • отхаркивающие средства;
  • жаропонижающие.

Последние заслуживают особого внимания. При гриппе категорически нельзя принимать аспирин – это может спровоцировать развитие тяжелых осложнений. Использование ибупрофена, парацетамола, нимесулида для снижения температуры обосновано только тогда, когда пациент плохо ее переносит, а значения на градуснике превышают 38°С.

Какие препараты не эффективны при ОРЗ

Реклама может сделать узнаваемым и желанным практически любой предмет, в том числе и лекарственный. Однако, есть средства, принимать которые при ОРВИ не нужно и не целесообразно.

К таковым относятся:

  • антибиотики – любой их них не может уничтожить вирусные частицы, назначаются только в комплексе с противовирусными и при осложненном течении;
  • иммуномодулятоторы – подстегивание иммунитета только истощит его в период напряженной работы на фоне инфекционного заболевания;
  • подавляющие кашель;
  • любые физиопроцедуры.

Своевременное (раннее) обращение к врачу поможет быстро избавиться от симптомов ОРВИ и гриппа.

Это может быть интересно:

Источник: https://infectium.ru/kapelnye-infektsii/kak-lechit-orvi-i-gripp.html

Все о лекарствах
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: