Больно ли делать уколы в позвоночник

Содержание
  1. Блокада позвоночника
  2. Что такое блокада позвоночника?
  3. Когда проводится блокада нерва?
  4. Как подготовиться к блокаде позвоночника?
  5. Как выглядит оборудование, используемое при блокаде позвоночника?
  6. Как работает блокада позвоночника?
  7. Какие ощущения Вы можете испытать во время процедуры?
  8. Каковы плюсы и минусы блокады позвоночника?
  9. Минусы и риски блокады позвоночника включают:
  10. Каковы ограничения блокады позвоночника?
  11. Блокада при грыже позвоночника
  12. Что такое блокада позвоночника
  13. Показания
  14. Виды
  15. Эпидуральная блокада позвоночника
  16. Паравертебральные блокады
  17. Межреберные блокады
  18. Противопоказания и осложнения
  19. Возможная альтернатива
  20. Спинальная анестезия (спинномозговой наркоз): последствия после, боли
  21. Что такое спинальная анестезия?
  22. Когда применяется?
  23. Противопоказания
  24. Отличия от эпидуральной анестезии
  25. Отличия от общей анестезии
  26. Преимущества и недостатки метода
  27. Как делается спинальная анестезия?
  28. Что чувствует пациент?
  29. После спинальной анестезии: самочувствие, ощущения
  30. Возможные последствия
  31. Больно ли делать укол в позвоночнике
  32. Что дает блокада позвоночника при болях в спине?
  33. Когда назначают блокаду нерва в позвоночнике?
  34. Виды уколов в позвоночник
  35. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  36. Стероидные гормоны
  37. Так ли уж необходимы инъекции в позвоночник?
  38. Что такое блокада позвоночника
  39. Показания
  40. Виды блокад
  41. Медикаменты для блокад
  42. Анестетики
  43. Новокаин
  44. Лидокаин
  45. Бупивакаин или Маркаин
  46. Кортикостероиды
  47. Возможные осложнения
  48. Отзывы

Блокада позвоночника

Больно ли делать уколы в позвоночник

Блокада позвоночника — это инъекция, которая применяется для снижения воспаления или «выключения» болевого сигнала, идущего по специфическому нерву.

Нередко во время блокады позвоночника специалисты используют визуализирующую методику (обычно это флюороскопия или компьютерная томография (КТ)) для того, чтобы правильно разместить иглу и добиться максимального эффекта.

Блокада позвоночника обеспечивает временное облегчение боли и помогает выявить тот нерв, который ответственен за возникновение болевого синдрома.

Заранее готовиться к блокаде позвоночника не нужно. Если Вы ждёте ребёнка, то обязательно скажите об этом врачу. Оденьтесь в свободную и комфортную одежду, а драгоценности оставьте дома. Перед процедурой Вас могут попросить переодеться в больничный халат.

Что такое блокада позвоночника?

Блокада позвоночника — это инъекция с анестетиком или противовоспалительным средством в определённый нерв или группу нервов. Основной целью такой инъекции является снижение болевого синдрома. Блокада позвоночника призвана «выключить» болевой сигнал и уменьшить воспаление в поражённой области.

Блокада позвоночника часто проводится с помощью флюороскопа или томографа для того, чтобы точнее определить место введения лекарства.

Когда проводится блокада нерва?

Блокада нерва может быть показана людям, которые страдают от острой или хронической боли. Как правило, источником такой боли является позвоночник. Блокада также применяется при боли в шее, ягодице, ноге или руке.

Введение лекарственного вещества даёт нерву время на заживление, уменьшает воспаление и облегчает боль. Кроме того, блокада нерва предоставляет врачу дополнительную диагностическую информацию.

Данная процедура позволяет врачу определить, является ли целевой нерв источником боли пациента, или же причина кроется в чём-то другом.

Как подготовиться к блокаде позвоночника?

Как правило, блокада позвоночника не требует каких-то особых приготовлений. Перед процедурой Вас могут попросить переодеться в больничный халат и посетить туалет.

Читать также….   Обострение остеохондроза – симптомы и лечение

Затем Вас положат на живот, на спину или на бок. Это даст врачу самый лёгкий доступ к месту инъекции. Медсестра поможет Вам устроиться поудобнее.

Как выглядит оборудование, используемое при блокаде позвоночника?

Врач введёт маленькую иглу под Вашу кожу и затем направит её к месту инъекции. Во время блокады позвоночника может использоваться небольшое количество контрастного вещества. Сама инъекция осуществляется с помощью шприца. Врач вскроет ампулу с лекарством и наполнит шприц. Тип лекарства зависит от индивидуальных потребностей пациента.

Если в Вашем случае блокада позвоночника подразумевает использование флюороскопа или томографа, то вокруг кушетки будет размещено дополнительное оборудование. И флюороскопия, и компьютерная томография абсолютно безболезненны.

Оборудование, которое, как правило, необходимо для блокады позвоночника, включает рентгенографический стол, одну или две рентгеновские трубки и монитор, размещённый в кабинете врача.

Флюороскопия, которая преобразует рентгеновские снимки в фильм, используется для того, чтобы направлять врача во время процедуры.

Фильм записывается с помощью рентгеновского аппарата и датчика, подвешенного над столом, на котором лежит пациент.

КТ-сканер — это обычно большая, похожая на коробку машина с отверстием или неглубоким тоннелем в центре. Вас уложат на узкий диагностический стол, который въедет в тоннель. Внутри аппарата расположены рентгеновская трубка и рентгеновские датчики.

Рабочая станция, которая обрабатывает визуальную информацию, располагается в отдельной комнате, где технический специалист управляет сканером и следит за ходом процедуры.

Как правило, аппаратная снабжена громкоговорителем или микрофоном для поддержания связи с пациентом.

Как работает блокада позвоночника?

Во время блокады врач введёт обезболивающее или противовоспалительное вещество как можно ближе к повреждённому нерву. Лекарство заблокирует болевые рецепторы в проблемном нерве. КТ или флюорография могут помочь врачу выбрать оптимальное место для инъекции. Визуализирующие тесты сами по себе совершенно безболезненны.

Как правило, инъекция начинает действовать сразу же. Облегчение боли наступает очень быстро. Тем не менее, блокада позвоночника — это временная мера. Эффект от инъекции длится 1-2 недели.

Некоторые пациенты делают несколько блокад для достижения долгосрочного эффекта. Другим блокады и вовсе не помогают.

Если Вам не удалось достичь желаемого результата с помощью блокады позвоночника, то попробуйте другие методы лечения.

Читать также….   Склероз позвоночника

Какие ощущения Вы можете испытать во время процедуры?

Вероятно, Вы почувствуете укол при введении иглы под кожу. После постановки инъекции Ваш дискомфорт должен уменьшиться. Иногда для того, чтобы добраться до нерва, вызывающего проблемы, врач вынужден ввести иглу довольно глубоко. Это может быть сопряжено со временным дискомфортом, но постарайтесь не дёргаться, чтобы врач мог спокойно довести иглу до нужного места.

Если место инъекции расположено близко к большому нерву (например, седалищному) или пучку нервов, то врач попросит Вас говорить, если Вы вдруг почувствуете резкую боль. Приступ боли означает, что игла подобралась слишком близко к большому нерву, и её необходимо переместить. Такое происходит крайне редко, поэтому не нужно беспокоиться.

Сразу после инъекции Вы, скорее всего, почувствуете значительное облегчение. Эффект от блокады позвоночника, как правило, длится 1-2 недели, но в некоторых случаях может быть постоянным или длится не более 12 часов. В ряде случаев эффекта может не быть совсем.

Инъекцию обычно выполняют врач-невролог или анестезиолог. Этот же врач будет следить за Вашим состоянием после блокады позвоночника. Все снимки, которые выполняются во время процедуры, интерпретируются в процессе.

Каковы плюсы и минусы блокады позвоночника?

Плюсы блокады позвоночника включают:

  • временное облегчение болевого синдрома;
  • временное снижения воспаления в той области позвоночника, которая вызывает боль;
  • с помощью блокады позвоночника врач может идентифицировать источник боли;
  • возможность на короткое время улучшить качество жизни.

Минусы и риски блокады позвоночника включают:

  • инфекцию в месте постановки инъекции;
  • кровотечение;
  • непреднамеренное введение лекарственного вещества в кровеносный сосуд;
  • инъекцию в другой, «здоровый» нерв и, как следствие, отсутствие эффекта;
  • повреждение нерва, расположенного вблизи от целевого, при попытке ввести препарат;
  • блокада позвоночника, которая проводится с помощью флюороскопии и компьютерной томографии, сопряжена с получением небольшой дозы радиации.

Женщины, которые подозревают у себя беременность, обязательно должны сказать об этом своему врачу или техническому специалисту. Многие исследовательские тесты не рекомендуется проводить во время беременности, чтобы радиация не навредила ребёнку. Если рентгенография необходима, то Вам нужно соблюсти все меры предосторожности, чтобы минимизировать риск.

Читать также….   Сколько костей у человека?

Отдельно стоит сказать о том, что сейчас в Клиниках России при блокаде позвоночника используют гормональные препараты. Часто пациент об этом не ставится в известность. Введение гормонов может иметь серьезные осложнения для пациентов, например, развитие сахарного диабета, катаракты.

Если Вы лечитесь в нашей Клинике и собираетесь сделать блокаду с гормонами, то Вам необходимо поставить в известность лечащего врача, так как после введения гормонов получение эффекта от лечения по нашей методике значительно затрудняется (гормоны ухудшают репаративные процессы.

Каковы ограничения блокады позвоночника?

Как правило, обезболивающие и противовоспалительные эффекты, достигнутые при помощи лечебной инъекции, со временем пропадают, и боль возвращается в том же объёме. Тем не менее, не стоит забывать, что реакция каждого человека индивидуальна.

Часто блокирующие инъекции ставятся курсом и затем прекращаются. Длительность курса зависит от результата. Одни пациенты чувствуют облегчения после курса блокад, другим же инъекции не помогают вовсе, даже несмотря на то, что препарат вводится в правильное место.

Если блокада позвоночника Вам не помогла, то врач, скорее всего, порекомендует другие виды лечения. Количество инъекций зависит от Вашей истории болезни. Процедуру можно повторять от 3 до 6 раз в течение 12 месяцев.

Если Вы страдаете от других проблем со здоровьем, например, от диабета, то это означает, что инъекций лучше избежать.

Мы считаем проведение блокад позвоночника с гормональными препаратами при остеохондрозе позвоночника не целесообразными, так как они никак не влияют на заболевание и могут привести пациента к тяжелым осложнениям.

В ряде случаев кинезиотейпирование, гирудотерапия и безнагрузочное вытяжение позвоночника дают гораздо более выраженный противоболевой эффект, не приводят к осложнениям и лечат остеохондроз, воздействуя на разные звенья его патогенеза.

Наиболее эффективно при остеохондрозе и его осложнениях (грыжи диска, протрузии, спондилезе, спондилоартрозе) комплексное не медикаментозное лечение позвоночника.

Источник: https://proinfospine.ru/blokada-pozvonochnika-chto-eto-takoe-kak-podgotovitsya-plyusy-i-minusy-oslozhneniya-nuzhno-li-provodit-pri-osteohondroze-pozvonochnika.html

Блокада при грыже позвоночника

Больно ли делать уколы в позвоночник

Блокадами позвоночника называют инъекции растворов анестетиков (новокаина или лидокаина) в точно определенные точки, располагающиеся вдоль оси позвоночного столба.

Их нельзя назвать полноценным методом лечения болезней позвоночника, поскольку с их помощью можно лишь устранить болевой синдром, но не повлиять на причину его развития.

Но блокады спины позволяют справиться с очень сильным болевым синдромом, моментально привести к улучшению состояния больного и предотвратить формирование в коре головного мозга очага возбуждения, что является их огромным преимуществом.

Только один вид блокады позвоночника обладает действительно лечебный действием – инъекции глюкокортикоидных гормонов (кортикостероидов), имеющих противовоспалительными свойствами.

Что такое блокада позвоночника

Заболевания позвоночника могут сопровождаться мощными болями, отдающими в пах, ягодицы, ноги, плечевой пояс, шею и голову. Нередко они являются следствием ущемления отходящих от спинного мозга нервных корешков и достигают такой силы, что становятся нестерпимыми. В таких ситуациях как раз и прибегать к помощи блокад позвоночника.

Для быстрого купирования болей пациенту вводят анестетик в строго определенные точки паравертебрального или эпидурального пространства. Это приводит к блокированию передачи импульсов боли по нервам и быстрому улучшению состояния пациента. Обезболивающий эффект наступает в течение нескольких минут, что дарит существенное облегчение больному и возвращает ему возможность нормально двигаться.

Блокады позвоночника могут выполняться только в медицинских учреждениях в условиях абсолютной стерильности специально обученными медработниками.

При соблюдении техники их проведения они не наносят никакого вреда.

В противном случае присутствует высокий риск повреждения нервных волокон и проникновения инфекций в спинной мозг, что может привести к таким тяжелым осложнениям, как парез, паралич, миелит, энцефалит и пр.

Показания

Любые сильные боли непременно должны быстро купироваться во избежание развития психологических проблем и формирования в коре головного мозга стойкого очага возбуждения, что отрицательно скажется на результативности проводимой терапии.

При длительном сохранении сильных болей даже после их отступления любое влияние может спровоцировать активизацию сформированного болевого очага головного мозга и провоцировать новый приступ, что очень сложно поддается лечению консервативными методами.

Поэтому при наличии показаний важно своевременно выполнять блокады позвоночника. Процедура используется для купирования болевого синдрома, вызванного:

  • воспалением скелетных мышц;
  • протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков;
  • радикулитом;
  • анкилозирующим спондилоартритом;
  • остеохондрозом;
  • невритом;
  • невралгиями;
  • спондилоартрозом.

Блокады позвоночника рекомендуется делать не чаще четырех раз в год. Но в некоторых ситуациях они выполняются через каждые 2–3 дня десятикратно.

Она может использоваться в диагностических целях. Если после ее проведения боли устраняются или как минимум значительно уменьшаются, это красноречиво свидетельствует об их неврологической природе. Если же положительные изменения после инъекций отсутствуют, следует провести более тщательную диагностику состояния пациента для определения причины развития болевого синдрома.

Виды

Блокады отличаются по виду используемых препаратов, по области и глубине их введения. Какие именно уколы принесут максимальный эффект, врач выбирает индивидуально, основываясь на диагнозе пациента и наблюдающейся симптоматике.

Инъекции выполняются в любой отдел спины:

  • шейный – способствуют ликвидации болей в шее, голове, плечевом поясе руках и на протяжении всего позвоночника;
  • грудной – устраняет боли в руках, груди и всем туловище;
  • поясничный – ликвидирует боли в пояснице и применяется для диагностики;
  • область копчика – способствует устранению боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Блокада в область шейных позвонков приводит к устранению болей во всей спине, но требует высокой квалификации от специалиста.

Инъекции могут осуществляться не только в мягкие ткани, но и в сухожилия, а также в точки прохождения нервных волокон или конкретные биологически активные точки и т. д. Таким путем может вводиться раствор лидокаина или новокаина, обладающих исключительно обезболивающими свойствами.

Также выделяют лечебные блокады. Они подразумевают введение смеси анестетика с кортикостероидами. Это позволяет дополнительно получить противовоспалительный эффект. Они помогают избежать развития характерных для системных кортикостероидов побочных эффектов и добиться выраженного противовоспалительного действия.

В состав раствора, кроме анестетиков, могут включаться витамины группы В. Они используются с целью нормализации передачи нервных импульсов. Также компонентом лечебного «коктейля» могут выступать хондропротекторы, способствующие активному насыщению хрящевой ткани ее структурными элементами и повышению эластичности.

Но основное различие между блокадами спины заключается в методике их проведения. Поэтому выделяют:

  • эпидуральные;
  • паравертебральные;
  • межреберные.

Эпидуральная блокада позвоночника

Эпидуральной называется блокада, при которой препараты вводятся в щель между надкосницей позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой. Она наиболее эффективна при возникновении болей в области поясницы и часто используется в качестве анестезии для проведения ряда операций.

Для ее выполнения пациент ложится на тот или иной бок, реже на живот. Суть процедуры заключается в следующем:

  • область поясницы обрабатывается раствором антисептика;
  • проводится местное обезболивание тканей в проекции позвонков поясничного отдела;
  • определяются анатомические ориентиры по выступающим остистым отросткам;
  • игла вводится строго между третьим и четвертым или четвертым и пятым поясничными позвонками, пронизывая все связки и упираясь в твердую оболочку;
  • осторожно преодолевается сопротивление границ эпидурального пространства и медленно вводится смесь выбранных препаратов;
  • удаляется игла, а место ее введения закрывается стерильной повязкой.

Выполнение эпидуральной блокады может сопровождаться резким изменением артериального давления в сторону повышения или снижения. Поэтому пациентам предварительно могут вводиться кофеин или эфедрин в зависимости от типичного для него уровня рабочего давления.

Эффект от манипуляции наблюдается сразу же и сохраняется достаточно долго. При своевременном проведении эпидуральная блокада позволяет полностью разорвать цепь передачи болевых импульсов.

Паравертебральные блокады

Паравертебральная блокада представляет собой процедуру, в ходе которой раствор препаратов вводится в область прохождения конкретной ветки нерва в зоне, так называемой паравертебральной линии. Она проходит на уровне поперечных позвоночных отростков.

Действие анестетика приводит к выключению нервного волокна, благодаря чему эффективно устраняются боли в органах или участках тела, иннервирующихся им. Поскольку ответственные за работу разных органов и частей тела нервы пронизывают мягкие ткани на разной глубине, различают 4 вида паравертебральных блокад:

  • тканевые;
  • рецепторные;
  • проводниковые;
  • ганглионарные.

В ходе процедуры отсутствует вмешательство в спинномозговые оболочки, что является ее несомненным преимуществом и делает ее более популярной, чем эпидуральную блокаду.

Инъекции препаратов в область паравертебральной линии также используются для диагностики невралгических нарушений, поскольку они дают результат исключительно при болевом синдроме, спровоцированном поражением соответствующего нервного корешка.

При очаге болей в области поясницы манипуляция осуществляется из положения лежа на животе. Врач пальпаторно находит участок наибольшей болезненности и после обработки кожных покровов антисептиком и внутрикожной инъекции новокаина вводит на расстоянии 3–4 см от остистых отростков иглу шприца для выполнения блокады.

Иглу медленно продвигают вглубь мягких тканей, постепенно мелкими дозами вводя раствор, вплоть до того, как она упрется в поперечный отросток позвонка.

С этого момента направление продвижения иглы меняют, чтобы она могла обогнуть позвонок по его верхней или нижней границе. Таким образом, ее погружает еще на 2 см вглубь, и медленно вводят оставшийся раствор.

Суммарно игла при паравертебральной блокаде проникает на глубину 5–6 см.

В определенных случаях требуется выполнять двусторонние паравертебральные блокады и использовать от 3 до 6 точек.

При необходимости обезболить шею или грудной отдел позвоночника анестетик вводят с двух сторон в 2-х см от позвонка, провоцирующего болевой синдром. Иглу погружают на 3–3,5 см в мягкие ткани.

После процедуры пациенту следует оставаться лежать и избегать изменения положения тела в течение 2 часов.

Межреберные блокады

Введение растворов анестетиков в область межреберья требуется при поражении нервов в этом участке. Препараты могут вводиться в область задней, передней, боковой части ребер, а также по парастернальной линии.

Процедура осуществляется из положения лежа на здоровом боку. Изначально кожа обязательно обрабатывается раствором антисептика и подготавливается путем местного обезболивания раствором новокаина.

Затем вводят перпендикулярно нижнему краю нужного ребра иглу для проведения блокады. После достижения его края направление ее введения меняют, благодаря чему она погружается в мягкие ткани под ребром.

В ходе выполнения манипуляции периодически делают контрольную аспирацию, чтобы убедиться в отсутствии повреждения кровеносных сосудов.

Противопоказания и осложнения

Даже при очень сильном болевом синдроме блокада спины не всегда может быть проведена. Противопоказаниями для ее выполнения служат:

  • состояния, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
  • беременность и кормление грудью;
  • выраженная брадикардия, гипотония;
  • миастения;
  • тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
  • психические нарушения;
  • эпилепсия;
  • повышенная чувствительность к новокаину и лидокаину;
  • серьезные патологии сердца и сосудов;
  • острые инфекционные заболевания.

При нарушении техники проведения блокады позвоночника возможно развитие воспалительного процесса и нарушение целостности твердой оболочки спинного мозга, что может привести к резкому снижению внутричерепного давления. Также существует риск повреждения кровеносного сосуда, результатом чего станет образование крупной гематомы и онемение соответствующей части тела.

Возможная альтернатива

Таким образом, блокады являются эффективным способом купирования болевого синдрома. Но они не решают проблемы, а лишь на время убирают ее признаки. Да, и могут применяться они только 4 раза в год, а кроме того, имеют большое количество противопоказаний.

Чтобы окончательно устранить проблему требуется воздействовать на причины возникновения болей. Поскольку чаще всего они провоцируются ущемлением нервных корешков, отходящих от спинного мозга, причины следует искать в позвоночнике.

Именно от состояния позвоночника во многом зависит качество работы всех составляющих организма.

Исправить возрастные изменения в нем, восстановить нормальное положение позвонков, исправить дефекты осанки и устранить давление на нервные окончания способна мануальная терапия и в особенности метод Гриценко.

Этот способ лечения воздействует непосредственно на причины возникновения болей и способствует уменьшению частоты их возникновения и интенсивности. При этом мануальная терапия абсолютно безопасна и имеет очень узкий перечень противопоказаний.

Источник: https://institut-clinic.ru/methods/blokada-pozvonochnika-pri-gryzhe/

Спинальная анестезия (спинномозговой наркоз): последствия после, боли

Больно ли делать уколы в позвоночник

Спинальная анестезия — один из самых часто применяемых способов обезболивания для проведения операции в нижней части туловища. Можно сказать, что сам спинномозговой наркоз является своего рода операцией, так как подразумевает введение анестезирующих веществ через специальную иглу в позвоночной столб.

Многие пациенты страшатся данного способа обезболивания из-за возможных побочных эффектов. К счастью, осложнения после спинной анестезии встречаются сравнительно редко и обычно проходящие. Причем проходят они обычно сами, не требуя никакого лечения.

Что такое спинальная анестезия?

Что из себя представляет спинальная анестезия?

Это одна из методик предоперационного местного обезболивания, при которой анестезирующий препарат вводиться с помощью люмбальной пункции через иглу в субарахноидальное пространство позвоночника.

Проведение спинального наркоза

Устранение боли обеспечивается за счет блокирования проходимости импульсов в районе корешков нервных сплетений спинного мозга. Техника проведения спинальной анестезии может показаться весьма сложной и небезопасной, но на деле вероятность опасных последствий у такой техники анестезирования меньше, чем при применении общего наркоза.

Вопрос о том, что лучше: общая анестезия или локальная через люмбальную пункцию, не стоит. Каждая методика применяется в определенных ситуациях, для которых она и предназначена. Но объективно спинальная анестезия и безопаснее, и дешевле и имеет гладкий период «отхода» от наркоза.
к меню ↑

Когда применяется?

Действие спинальной анестезии достаточно мощное, а сама процедура хотя и сравнительно безопасна, но не лишена возможных осложнений. Поэтому применять ее нужно строго по показаниям, а там, где возможно, заменять более простыми и безопасными методиками (например, инъекцией местного анестетика подкожно).

Область проведения спинальной и эпидуральной анестезии

Спинальная анестезия делается при следующих ситуациях:

  1. Необходимость хирургического вмешательства в органах, располагающихся ниже уровня пупка.
  2. Проведение гинекологических операций у женщин или урологических манипуляций для мужчин.
  3. Необходимость в оперировании нижних конечностей (например, лечение варикоза или тромбофлебитов).
  4. Оперативное вмешательство на промежности.
  5. Устранение болей во время родов или кесарева сечения.
  6. В виде альтернативы иным способам обезболивания, если они не подходят из-за противопоказаний, имеющихся у конкретного пациента.

к меню ↑

Противопоказания

Спинальная анестезия имеет ряд относительных (обычно временных или таких, которые можно игнорировать) и абсолютных (чаще пожизненных, игнорировать нельзя) противопоказаний.

Спинальная анестезия разрешена при беременности

К абсолютным противопоказаниям относят:

  • отказ пациента от процедуры;
  • отсутствие нужных условий и/или оснащения для мониторинга за состоянием организма роженицы, во время анестезии и последующих хирургических манипуляций;
  • наличие коагулопатии, лечение с помощью антикоагулянтов (непрямыми антикоагулянтами, низкомолекулярным гепарином) в течении последних 10-12 часов;
  • инфекционные процессы в той области, где должна проводиться пункция;
  • наличие у пациента внутричерепного повышения давления (гипертензии);
  • наличие у пациента полной AV-блокады сердца, выраженный аортальный стеноз и других тяжелых заболеваний сердца.

к меню ↑

Отличия от эпидуральной анестезии

Спинальная анестезия напоминает эпидуральную анестезию: процедуры проводятся в одном месте месте. Но, несмотря на общую схожесть, две эти процедуры имеют существенные различия между собой.

Иглы для спинальной анестезии

Чем отличается эпидуральная анестезия от спинальной? Главные отличия вот в чем:

  1. В обоих случаях используется практически одинаковый набор для пункции, однако в случае со спинальной анестезией используется более тонкая игла для пункции.
  2. Доза анестезирующего препарата для спинальной анестезии намного меньше, чем в случае с эпидуральной. Кроме того, анестетик вводится ниже уровня спинного мозга в область, содержащую ликвор (спинномозговую жидкость).

Также следует учесть, что практически мгновенно после введения препарата в субдуральное пространство развивается чувство онемения ниже укола.
к меню ↑

Отличия от общей анестезии

Главные отличия спинальной анестезии от общей (наркоза) – меньшая вероятность осложнений после процедуры и более быстрое восстановление самочувствия. Также требований к проведению спинального наркоза меньше, чем к проведению общего.

Какой-либо гарантии от осложнений спинальной анестезии нет, но осложнения возникают при данной методике в несколько раз реже, чем при общем наркозе (особенно фатальные осложнения). Восстановление пациента происходит быстрее, и он уже в первые сутки после процедуры может самостоятельно передвигаться по палате.

Набор для спинальной анестезии

Такое возможно и в случае с общим наркозом, однако чаще пациенты перенесшие общий наркоз первые сутки «недееспособны» и нуждаются в длительном сне. Кроме того, после общего наркоза часто развивается тошнота, депрессия и нарушения когнитивных функций (временная забывчивость, невозможность сосредоточиться, апатия).
к меню ↑

Преимущества и недостатки метода

Как и всякая другая медицинская процедура, спинальная анестезия имеет ряд преимуществ и недостатков. Сразу нужно заметить, что преимуществ гораздо больше, нежели «промахов» процедуры.

Плюсы спинальной анестезии:

  • болеутоляющий эффект достигается мгновенно;
  • при обезболивании роженицы во время родов или кесарева сечения медикаменты не поступают в организм ребенка;
  • техника проведения методики значительно проще, чем в случае эпидурального обезболивания;
  • нет вероятности развития проблем с дыханием (вводимые анестетики не влияют на дыхательный центр);
  • применяется гораздо меньшая дозировка анестетиков, чем при эпидуральном обезболивании.

Схема проведения спинальной анестезии

Минусы спинальной анестезии:

  • во время процедуры возможно падение артериального давления, а после нее пациенты нередко жалуются, что болят ноги и/или появляются головные боли;
  • обезболивающий эффект ограничен по времени, так как невозможно провести «дозаправку» во время операции (в отличие от эпидуральной методики);
  • после процедуры может несколько недель сильно болеть спина в районе прокола (пункции).

к меню ↑

Как делается спинальная анестезия?

Как долго и как делают спинальную анестезию? Начать нужно с того, куда именно вводят лекарственные препараты. Вводит их врач в субарахноидальное пространство спинного мозга, так как именно здесь локализуются нервные ответвления, блокировка которых предотвращает болевые ощущения.

В большинстве случаев пункционный прокол делают между 2 и 5 поясничными позвонками. Предпочтительным местом является пространство между 2 и 3 позвонками. На итоговый выбор места прокола влияет анамнез пациента, в частности наличие болезней позвоночника, предыдущих операций на нем или травм.

Подготовка к проведению спинальной анестезии

Сколько по времени длится проведение спинального обезболивания? Обычно эта процедура занимает не более 15 минут.
к меню ↑

Что чувствует пациент?

Больно ли во время проведения спинальной анестезии? Частый вопрос пациентов, которым предстоит данная процедура. На самом деле в большинстве случаев особо болезненных ощущений во время процедуры пациент не испытывает.

Возможен легкий дискомфорт, который достаточно быстро (в течение нескольких минут) полностью проходит. После проведения спинального обезболивания ощущается покалывание в ногах.

Несмотря на то, что это вполне обычное состояние, расскажите о своих ощущениях анестезиологу, даже в том случае, если с легкостью можете их терпеть. Обращаясь к специалисту, не меняйте положения тела и не поворачивайте голову: во время манипуляции вы должны оставаться неподвижными.
к меню ↑

После спинальной анестезии: самочувствие, ощущения

После процедуры возможны различные дискомфортные ощущения. Большое количество пациентов жалуется на то, что первое время болит голова или спина. Как правило, боли умеренные, и не требуют принятия медикаментозных средств.

Иглы для спинальной анестезии при беременности

Полное восстановление чувствительности после процедуры происходит примерно через 2-4 часа после ее проведения. Конкретные сроки зависят от того, какой именно анестетик применялся (лидокаин, наропин, маркаин и так далее).

Когда можно вставать пациенту – решает наблюдающий врач. Самостоятельные попытки встать чреваты последствиями, поэтому принимая такое решение пациент должен предварительно спросить разрешения у врача.

И на будущее нужно следовать всем рекомендациям врача, дабы избежать или минимизировать риски послеоперационных осложнений (связанных как с самой операцией, так и с проведенной анестезией).
к меню ↑

Возможные последствия

Обычно спинальная анестезия проходит достаточно гладко и без каких-либо осложнений. Тем не менее, риск развития побочных эффектов все же есть.

Чаще всего наблюдаются следующие нежелательные явления:

  1. Головные и спинные боли, боли в нижних конечностях (шанс развития – около 1%). Проходят обычно самостоятельно, без необходимости в приеме медикаментов.
  2. Падение артериального давления (шанс развития – около 1%). Эффект устраняют с помощью введения специальных препаратов внутривенно и обильным питьем.
  3. Задержка мочеиспускания (шанс развития – менее 1%). Не требует никакого лечения, проходит в течении суток самостоятельно.
  4. Неврологические расстройства (нарушения чувствительности, онемение, мышечные слабости или судороги). Возникают очень редкое (примерно в 0,01% случаев). Тактика их лечения зависит от тяжести и определенных нюансов, поэтому заблаговременно расписать тактику действий не представляется возможным.

Источник: https://osankino.ru/operacii/spinalnaya-anesteziya-spinnomozgovaya.html

Больно ли делать укол в позвоночнике

Больно ли делать уколы в позвоночник

Когда речь идет о тяжелой хронической боли, возникает сильное искушение перепробовать все доступные способы, лишь бы только от нее избавиться. В их числе – блокада нервов, или инъекции в позвоночник. Но прежде чем приступать к этой процедуре, нужно понять все её риски и потенциальные выгоды.

Блокаду нервов при помощи спинальных инъекций называют интервенционным лечением боли. Это один из фундаментальных методов, который применяют уже несколько десятков лет. Блокада проводится с помощью рентгеноскопии и предназначена в первую очередь для введения местных анестетиков в сочетании с кортизоном в место воспаления.

Что дает блокада позвоночника при болях в спине?

Блокада позвоночника – это по сути способ «выключить» определенный нерв или группу нервов, по которым передается болевой сигнал. Врач использует специальный анестетик, в отдельных случаях добавляя к нему опиаты или кортизон.

Блокада спинных нервов может проводиться только опытным врачом, который владеет техникой обезболивающих уколов в позвоночник. Анальгетики могут вводиться пациенту двумя способами:

  • паревертебрально (непосредственно в зону болезненных ощущений, между остистыми отростками позвонка, либо в зону тела позвонка);
  • эпидурально (в эпидуральную полость позвоночника выше места повреждения, в результате блокируется прохождение болевых импульсов по корешковым нервам непосредственно в спинной мозг).

Когда назначают блокаду нерва в позвоночнике?

В медицине применяется много способов «выключить» нервные окончания, но, когда дело доходит до блокады нервов в позвоночнике, – это означает невыносимые боли в спине, которые не снимаются никакими местными или пероральными анальгетиками.

Очень часто такая боль перетекает в хроническую, и избавиться от нее становится практически невозможно. Все потому, что в мозге формируется патологический очаг возбуждения, который сохраняется даже, если основная причина боли устранена. Избавиться от нее крайне непросто, потому спинальные инъекции считаются крайне полезным, хоть и рискованным способом.

Спинальная блокада эффективна против нескольких болезней, так или иначе затрагивающих позвоночный столб:

  1. остеохондроз и защемление спинного нерва;

  2. спондилоартроз;

  3. протрузия межпозвонкового диска;

  4. межпозвонковая грыжа;

  5. невриты и невралгии нервов вблизи позвоночного столба (радикулиты);

  6. сильная межреберная невралгия.

Виды уколов в позвоночник

При защемлении нервов, грыже дисков и остеохондрозе в грудном отделе обычно назначают комбинацию обезболивающих и глюкокортикостероидов. Комбинацию препаратов подбирают индивидуально в зависимости от характера болей, степени повреждения позвоночника, пораженных нервов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Как правило, их выбирают в первую очередь при лечении межпозвоночной грыжи. Основные препараты:

  • диклофенак;
  • кетопрофен;
  • кеторолак и т.д.

НПВП хороши тем, что дают сразу несколько эффектов: снимают боль, уменьшают выделение экссудата (жидкости, выделяемой тканями при воспалительных процессах), снимают жар.

Однако у НПВП довольно длинный перечень противопоказаний. В частности, их не назначают пациентам с патологиями почек и печени, беременным и кормящим женщинам.

Стероидные гормоны

Собственно говоря, блокада позвоночника производится именно при помощи гормонов. Основой таких уколов являются глюкокортикостероиды (аналог гормонов, вырабатываемых надпочечниками). Препараты хорошо помогают при люмбаго и острых болях в поясничном или шейном отделе. Наиболее известные препараты:

  • преднизолон;
  • декстраметазон;
  • триамицинолон;
  • кортизон.

Инъекция делается в место вблизи источника боли. При этом из-за своей токсичности стероиды должны быть разбавлены анальгетиками (Лидокаином или Новокаином).

Стероиды в целом – это далеко не самые безопасные препараты. При длительном применении могут развиться побочные эффекты:

  • нарушения сна, депрессия;
  • гормональные сбои (похудение или наоборот набор веса);
  • повышенное артериальное давление;
  • аутоиммунные реакции.

Так ли уж необходимы инъекции в позвоночник?

Идея в общем-то понятная и очень привлекательная для пациентов и врачей.

Однако избавление от боли с помощью всего одного укола в позвоночник звучит слишком фантастично, чтобы быть правдой, не так ли? Вероятно, так оно и есть.

В ряде случаев спинальная блокада эффективна и действительно помогает, но далеко не во всех. Примите к сведению эти советы, чтобы определиться нужны ли вам обезболивающие уколы в позвоночник.

  1. Есть простая взаимосвязь: чем шире распространена боль, тем менее вероятно, что одна процедура её полностью снимет. Например, эпидуральные инъекции стероидов, которые проводят, чтобы уменьшить воспаление из-за грыжи или протрузии дисков, обычно дают хорошие результаты. Но только, если боль иррадиирует вниз по ноге или руке, а не отдает по всему телу.

  2. Знайте, чего ожидать. Как правило, если процедура против боли проведена должны образом, это дает вероятность лишь краткосрочного обезболивания.

    Эпидуральные инъекции стероидов при приступе радикулита могут надежно избавить от боли на несколько месяцев, но в долгосрочной перспективе они бесполезны.

    Во многих исследованиях отмечается отсутствие какого-то долгосрочного эффекта при блокаде большинства нервов.

  3. Обезболивающие уколы в позвоночник могут навредить. Они увеличивают риск кровотечений, если параллельно вы принимаете препараты для разжижения крови.

    Процедуру нужно проводить в перерывах между курсами тромболитиков. Инъекции кортизона также могут привести к скачку сахара в крови, если вы страдаете диабетом.

    Поэтому обязательно обращайте внимание на уровень глюкозы и консультируйтесь с врачом.

  4. Не стоит играть роль подопытного кролика. Если на рынке появился новый препарат или процедура, то не нужно стремиться опробовать её на себе. По моему опыту многие из них никогда не бывают особенно эффективными, но зато очень часто более рискованными и дорогостоящими.

  5. Помните о «законе золотого молотка». Как писал психолог Абрахам Маслоу: «Если у тебя есть только молоток, все на свете выглядит как гвоздь». Некоторые врачи настолько полагаются на обезболивающие уколы в позвоночник, что начинают их рассматривать как метод избавления от любых проблем. Если вам настойчиво предлагают одну и ту же процедуру, то задумайтесь: нужна ли она вам на самом деле?

  6. Человеческий организм гораздо сложнее. Целью любой интервенционной процедуры является атака на источник боли при помощи медикаментов.

    Однако модель распространения боли может быть намного сложнее, чем просто устранение источника травмы.

    Постоянная боль может привести к целому ряду нейромышечных изменений – начиная с головы и заканчивая пальцами ног. Наилучший результат достигается при комплексном лечении всего организма.

  7. Задайте себе главный вопрос: «Я бы порекомендовал эту процедуру любимому человеку, если бы он был на моем месте?» Тот же самый вопрос стоит адресовать и своему врачу. Квалифицированный медик никогда не назначит лечение, в том числе блокаду нервов при помощи инъекций в позвоночник, если не уверен, что оно полностью приемлемо для него самого или кого-то из членов его семьи.

Источник: https://spine7.ru/bolno-li-delat-ukol-v-pozvonochnike/

Что такое блокада позвоночника

Больно ли делать уколы в позвоночник

Блокада позвоночника – распространенная методика, которая применяется в хирургической и терапевтической практике для устранения спинной боли. Такие проявления, как сильные, ноющие и тянущие боли в спине говорят о наличие заболеваний в позвоночнике.

Это могут быть как дегенеративные патологии позвоночного столба, так и приобретенные болезни, связанные с малоподвижным образом жизни и вредными привычками. Делают блокаду позвоночника путем инъекции. В определенные точки на теле проводят уколы специальных препаратов, действие которых нацелено на анестезирующий эффект. После процедуры должен появиться незамедлительный результат.

Показания

После похода к врачу, пациенту могут назначить один из видов процедуры. Сама по себе процедура не приносит вреда организму, но и особую пользу не приносит. Это связано с тем, что с помощью медикамента купируется лишь болевой синдром. При этом средство никак не влияет на развитие и характер патологии.

Блокаду позвоночника проводят в следующих случаях:

  • Дегенеративные заболевания костной ткани. Остеохондроз считается наиболее распространенной болезнью, которая характеризуется потерей эластичности межпозвоночных дисков, вследствие нарушенного обмена веществ.
  • Протрузия межпозвоночных дисков. Болезнь проявляется выпячиванием стенок диска без разрыва фиброзного кольца. Патология может появиться в любом отделе позвоночника: шейном, грудном и поясничном.
  • Грыжа межпозвоночного диска. В отличие от протрузии, грыжи характеризуются разрывом фиброзного кольца и смещением студенистого ядра. Возникает патология из-за больших нагрузок на позвонки или механических повреждений.
  • Торакалгия. При сдавливании или механическом раздражении межреберных нервов у больного наблюдаются периодические болезненные ощущения.
  • Миозит. При воспалительных процессах в скелетных мышцах начинают формироваться небольшие узловатые уплотнения, появление которых сопровождается ноющей и тянущей болью.
  • Спондилоартроз одного из отделов позвоночника. Патология может проявляться как в шейном, так и в поясничном отделе, поэтому блокаду делают в месте поражения. Дегенеративное заболевание поражает в первую очередь суставы.

Конечным последствием блокады является устранение болевых ощущений, отечности и воспаления. Вместе с тем у пациента несколько суток могут наблюдаться осложнения. Это связано с местом укола и компонентами препарата.

Каждая патология позвоночного столба сопровождается болью различной этиологии и степени тяжести, поэтому врачи устанавливают диагноз с помощью сопутствующих симптомов и диагностических процедур

Виды блокад

Больного начинает интересовать, что такое блокада позвоночника и как часто ее можно проводить. Чтобы это понять, необходимо узнать о видах блокады и их различии. В большинстве случаев проводят паравертебральные блокады, которые проводятся непосредственно возле позвоночника.

Выделяют следующие виды паравертебральных блокад:

  • Тканевая – выбирается определенный участок, где происходит воспаление или дегенерация, и врач выполняет укол в мягкие ткани, которые окружают сегмент.
  • Рецепторная – возле пораженного участка присутствуют конкретные рецепторы, отвечающие за болевые импульсы. Специалист проводит инъекцию именно в эти точки на теле пациента.
  • Проводниковые – введение препарата осуществляется в нервные корешки, которые отвечают за проводимость болевых ощущений.
  • Ганглионарные – нервные узлы представляют собой мишень при ганглионарных блокадах.

Помимо данных разновидностей, в терапевтической практике выделяют различные виды процедур, в зависимости от места укола. Это могут быть как разные отделы позвоночника, так и мышечная ткань определенных органов.

При различных видах блокады очень важно точно попасть в нужную область, поэтому специалист изначально проводить диагностирование интересующего отдела позвоночника

Медикаменты для блокад

Все медикаменты для блокады позвоночника делятся на несколько подвидов. Если брать во внимание количество компонентов в составе препарата, то выделяют следующие медикаменты:

  • однокомпонентные – препараты, в состав которых входит одно действующее вещество;
  • двухкомпонентные – лекарственные средства, которые совмещают в себе несколько веществ;
  • поликомпонентные – медикаменты, в составе которых совмещено три и больше действующих вещества.

Анестетики

Наиболее распространенные препараты, которые применяются во всех блокадах позвоночника. Взаимодействуя с нервными окончаниями, они обеспечивают проведение болевых импульсов по нервным окончаниям, за счет чего эффективно убирают болевой синдром и высокую чувствительность к механическим раздражениям. Основными представителями местных анестетиков являются следующие препараты.

Новокаин

Самой распространенной считается новокаиновая блокада, которая действует на протяжении двух часов. Первый результат наблюдается уже на вторую минуту после введения вещества.

Существуют разные формы выпуска лекарственного средства, поэтому в зависимости от степени тяжести и патологии врач определяет концентрацию новокаина и количество миллилитров.

Одного укола хватает, чтобы предотвратить сильный приступ боли и остановить болевой импульс.

Лидокаин

После Новокаина принято применять Лидокаин. Анестетик результативно справляется с болью в пояснице и межпозвоночной грыже, не причиняя вреда организму. Длительное действие препарата позволяет больному спокойно передвигаться и воздействовать на участок различными способами. Первый эффект наступает так же быстро, как и от новокаина.

Бупивакаин или Маркаин

От сильной боли в спине наиболее эффективно справляется данное действующее вещество. Особенность препарата заключается в медленном начале действия, но продолжительном терапевтическом эффекте.

Стоит с осторожностью колоть людям с сердечно-сосудистыми патологиями, так как средство обладает небольшим токсическим действием.

Абсолютно все дозировки и количество растворов определяются врачом перед процедурой.

Ампулы Лидокаина можно приобрести в аптеке, предварительно узнав точную дозировку у лечащего врача

Кортикостероиды

Кортикостероиды – сильные противовоспалительные вещества, которые помогают убрать неприятные симптомы на длительное время. Они воздействуют непосредственно на очаг воспаления и убирают все сопутствующие симптомы: болезненность, отечность и воспалительные процессы. Также они действуют как антигистаминные препараты за счет своих фармакологических свойств.

Для усиления терапевтического эффекта специалист может использовать местные анестетики вместе с кортикостероидами, так как последние результативно справляются с патологиями суставов, позвонков и хрящей. Основными кортикостероидами, которые используют в медицине для блокады при болях в спине, являются:

  • Гидрокортизон ацетат. Из-за своей нерастворимости в воде, вещество производят в виде суспензии. Перед применением его необходимо тщательно перемешать с местным анестетиком. Вводиться вещество при неврологических болезнях позвоночного столба.
  • Дексаметазон. Препарат применяется при небольших болях, в случаях воспаления суставов и мягких тканей спины. Относительно быстрое действие и непродолжительный эффект делает препарат неактуальным при хронических патологиях спины, которые сопровождаются сильными болями.
  • Дипроспан. Средство относится к кортикостероидам для системного применения, которые показаны при ревматических болезнях и аллергических состояниях. Чаще всего препарат вводится внутримышечного для купирования мышечных болей и суставов.
  • Кеналог. Кортикостероид пролонгированного действия, за счет фармакологической особенности вещества. Рекомендуется при сильных и ноющих болях позвоночника, межпозвоночных грыжах и ревматизмах. Длительность эффекта от укола составляет более 10 дней.

После сделанной блокады лечащий врач выписывает пациенту обезболивающие таблетки, которые помогут убрать побочные явления. Название лекарств говорит ведущий специалист, после чего средства можно приобрести в аптеке.

Кеналог используется для купирования аллергических проявлений, ревматических патологий и онкологических опухолей

Есть противопоказания, при которых делать позвоночную блокаду нельзя. К ним относятся:

  • Повышенное кровотечение из-за болезней, патологий или других причин. Поэтому если у вас, например, гемофилия или тромбоцитопения, то придется отказаться от блокады.
  • Если в месте, куда будет выполняться укол, находится инфекционное поражение кожи. Также нельзя делать блокаду при общих инфекционных заболеваниях, есть огромный риск распространения патологических микроорганизмов.
  • Нельзя делать блокаду, если человек находится в тяжелом состоянии, без сознания.
  • Блокада противопоказана при повышенной чувствительности к медикаментам, что будут вводиться в организм пациента.
  • Противопоказание к использованию кортикостероидов.
  • Проблемы и заболевания сердца. Отдельно стоит выделить аритмии, поскольку медикаменты имеют влияние на сердечный ритм.
  • Нельзя проводить блокаду при миастении, артериальной гипотонии.
  • Противопоказано выполнять процедуру детям, беременным и кормящим грудью.
  • Нарушение психики пациента.
  • Серьезные заболевания печени.
  • Блокада невозможна при эпилептических припадках в анамнезе.

При кормлении грудью с молоком матери в организм ребенка могут попасть медикаменты, вследствие чего есть определенный риск возникновения аллергических реакций у малыша

Возможные осложнения

Независимо от того, какая именно блокада проводилась, в любой момент могут возникнуть осложнения. Но если вы обратились к высококвалифицированному врачу, блокада проводилась только в стерильных условиях, а сами вы хорошо подготовились к процедуре, то это все может заметно уменьшить риск возникновения нежелательных последствий.

Бывают такие осложнения, как возникновение постоянных кровотечений, попадание инфекции в место, где был сделан прокол. Иногда инфекция может попадать даже в оболочки спинного мозга.

Могут быть серьезно повреждены связки, мышцы и другие мягкие ткани при неаккуратных уколах.

Возможно появление аллергии, особых осложнений, которые возникают из-за использования местных анестетиков, осложнений из-за использования кортикостероидов.

Подводя итоги, можно сказать, что блокада позвоночника является быстрым и эффективным способом избавить человека от болей, которые напрямую связаны с патологиями позвоночного столба. Но нельзя несерьезно подходить к вопросу проведения блокады, потому что даже малейшие нарушения или неосторожные движения могут привести к серьезным, тяжелым последствиям, а иногда и к летальному исходу.

После процедуры у пациента могут наблюдаться такие аллергические проявления, как кожные высыпания, покраснение и зуд

Отзывы

Екатерина:
Делали блокаду позвоночной грыжи. Врач изначально провел осмотр и рассказал о самой процедуре. После процедуры проявилось несколько побочных эффектов.

Онемела нога и все движения были немного не скоординированными, но врач предупредил о таких явлениях. Прошло двое суток после укола и лишь на третий день отпустило ногу.

В целом результатом довольна и уже записалась на следующий прием.

Татьяна:
Сделали блокаду поясницы. Кололи Лидокаин и Дипроспан. Врач рассказал о процедуре и возможных осложнениях после нее. После некоторых раздумий все же согласилась. Я работаю в торговом центре, поэтому все время на ногах. После процедуры состояние значительно улучшилось, хоть и были некоторые побочные эффекты.

Кирилл:
Изначально терпел боль очень долго. Но после похода к врачу мне посоветовали делать блокаду позвоночника. Стало интересно, что это такое и можно ли сделать блокаду позвоночника на дому.

Почитал об этом и решился сделать в больнице. Все прошло быстро и относительно безболезненно, после чего ноющие боли прекратились и я смог нормально передвигаться. Эффект наблюдался больше 4–5 месяцев.

Первые сутки было немного сложно передвигаться, но это лишь временно.

Источник: https://spina.guru/lechenie/chto-takoe-blokada-pozvonochnika

Все о лекарствах
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: