Черепно мозговая травма повреждение позвоночника и тазовых органов

Содержание
  1. Черепно-мозговая травма
  2. Классификация
  3. В клинической практике
  4. сотрясение (коммоция)
  5. Ушиб (контузия)
  6. Диффузное аксональное повреждение
  7. Компрессия
  8. Пять состояний больных
  9. Доврачебная помощь
  10. Последствия и осложнения
  11. Реабилитация
  12. Методы реабилитации
  13. Прогноз
  14. Травма черепа и позвоночника
  15. Повреждения черепа
  16. Как распознать?
  17. Помощь пострадавшему
  18. Предпосылки травмы
  19. Травма позвоночника и спинного мозга у взрослых. Клинические рекомендации
  20. Термины и определения
  21. 1.1 Определение
  22. 1.2 Этиология и патогенез
  23. 1.3 Эпидемиология
  24. 1.4 Кодирование по МКБ 10
  25. 1.5 Классификация
  26. Первая медицинская помощь при повреждении головы и позвоночника. Тема 12
  27. Признаки повреждения головы
  28. Первая помощь при повреждении головы
  29. Первая помощь при травме челюстей
  30. Повреждение позвоночника
  31. Признаки травм позвоночника
  32. Первая помощь при травме позвоночника

Черепно-мозговая травма

Черепно мозговая травма повреждение позвоночника и тазовых органов

© jalisko — stock.adobe.com

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – совокупность контактных повреждений мягких тканей головы, костей черепа, вещества головного мозга и его оболочек, совпадающие по времени и имеющие единый механизм образования. Частой ее причиной являются ДТП (инерционная травма).

Значительно реже травма является следствием бытовых, спортивных или производственных повреждений.

ЧМТ способна затрагивать любые структуры ЦНС: белое и серое вещество головного мозга, нервные стволы и кровеносные сосуды, стенки желудочков и ликворопроводящих путей, что обусловливает разнообразие характеризующих ее симптомов.

Диагноз ставится на основании сбора анамнеза (подтверждения факта травмы), результатов неврологического осмотра и анализа данных инструментальных методов исследования (МРТ и КТ).

Классификация

Для оценки тяжести поражения используют шкалу комы Глазго, в основе которой лежит оценка неврологической симптоматики. Шкала оценивается в баллах, число которых варьирует от 3 до 15. На основании числа баллов ЧМТ классифицируют по степеням:

  • легкая – 13-15;
  • средняя – 9-12;
  • тяжелая – 3-8.

© guas — stock.adobe.com

По масштабам травмирующего действия ЧМТ может быть:

  • изолированной;
  • сочетанной (наряду с повреждением других органов);
  • комбинированной (наряду с действием на организм человека различных травмирующих факторов); может явиться следствием использования оружия массового поражения.

По наличию повреждений мягких тканей (кожи, апоневроза, ТМО) травма бывает:

  • закрытой (ЗЧМТ) – видимых повреждений нет;
  • открытой (ОЧМТ) – повреждены мягкие ткани головы иногда вместе с апоневрозом (могут сопровождаться переломами костей свода или основания черепа; по происхождению быть огнестрельными или неогнестрельными);
  • ЧМТ проникающего характера – нарушается целостность ТМО.

Закрытая черепно-мозговая травма опасна тем, что пациент без видимых повреждений редко обращается к врачу, ошибочно полагая, что «все обойдется». Особую опасность представляет ее локализация в области затылка в связи с тем, что прогноз в отношении кровоизлияний в задней черепной ямке наименее благоприятный.

С точки зрения промежутка времени, прошедшего с момента ЧМТ, для удобства выработки тактики лечения повреждение принято делить на периоды (в месяцах):

  • острый – до 2,5;
  • промежуточный – от 2,5 до 6;
  • отдаленный – от 6 до 24.

© bilderzwerg — stock.adobe.com

В клинической практике

травмы головного мозга верифицируют на:

сотрясение (коммоция)

Симптомы обычно купируются в течение 14 дней. Повреждение может сопровождаться наступлением синкопального состояния от нескольких секунд до 6 минут (иногда указывается максимальное время в 15-20 минут), с последующей антеградной, конградной либо ретроградной амнезией. Вероятно угнетение сознания (до сопора).

Сотрясение может сопровождаться нарушениями со стороны вегетативной нервной системы: тошнотой, рвотой, бледностью открытых слизистых и кожи, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем (кратковременные колебания ЧДД и АД).

Может наблюдаться головная боль и головокружение, общая слабость, липкий пот и ощущение шума в ушах.

Возможны нистагм при крайних отведениях глазных яблок, асимметрия сухожильных рефлексов и менингеальные знаки, купирующиеся в течение 7 дней. Инструментальные исследования (МРТ) при сотрясении патологических изменений не выявляют. Изменение паттернов (моделей) поведения, когнитивные нарушения и снижение глубины сна могут наблюдаться несколько месяцев.

Ушиб (контузия)

Часто проявляется по механизму удар-противоудар (при резком ускорении и торможении движения мозга вследствие внешнего воздействия). Клинические симптомы определяются локализацией повреждения и включают изменения состояния психики. Морфологически подтверждается интрапаренхиматозными кровоизлияниями и местным отеком. Подразделяется на:

  • Легкий. Часто сопровождается потерей сознания продолжительностью несколько десятков минут. Общемозговая симптоматика более выражена, чем при сотрясении. Характерны вегетативные нарушения в виде колебаний ЧСС и повышения АД. Симптомокомплекс купируется в течение 14-20 дней.
  • Средний. Вегетативные расстройства дополняются тахипноэ и субфебрилитетом. Манифестирует очаговые симптомы: глазодвигательные и зрачковые нарушения, парезы конечностей, дизартрия и дизестезия. Регресс чаще отмечается по прошествии 35 дней.
  • Тяжелый. В ряде случаев сопровождается переломами костей черепа и внутричерепными кровоизлияниями. Переломы костей свода обычно носят линейный характер. Продолжительность синкопального состояния колеблется от нескольких часов до 1-2 недель. Резко выражены вегетативные нарушения в виде значительных колебаний АД, ЧСС, ЧДД и гипертермии. Доминирует стволовая симптоматика. Возможны эпиприступы. Восстановление занимает продолжительное время. В большинстве случаев оно неполное. Часто сохраняются нарушения в двигательной и психической сфере, являющиеся причиной инвалидности.

Диффузное аксональное повреждение

Травма белого вещества вследствие действия силы срезывания.

Характеризуется умеренной или глубокой комой. Резко выражен стволовой симптомокомплекс и вегетативные нарушения. Часто заканчивается децеребрацией с развитием апаллического синдрома.

Морфологически по результатам МРТ определяется увеличение объема вещества мозга с признаками компремирования третьего и боковых желудочков, субарахноидального конвекситального пространства и цистерн основания.

Патогномоничны мелкоочаговые геморрагии в белом веществе полушарий, мозолистом теле, подкорковых и стволовых структурах.

© motortion — stock.adobe.com

Компрессия

Обычно вызывается быстро развивающимся отеком мозговой ткани и/или значительным внутричерепным кровотечением. Стремительное повышение внутричерепного давления сопровождается быстрым нарастанием очаговых, стволовых и общемозговых симптомов.

Характеризуется «симптомом ножниц» – увеличением системного АД на фоне урежения сердечного ритма. При наличии внутричерепного кровотечения может сопровождаться гомолатеральным мидриазом. «Симптом ножниц» является основанием для проведения экстренной трепанации черепа с целью декомпрессии мозга.

Внутричерепное кровоизлияние по локализации может быть:

  • эпидуральным;
  • субдуральным;
  • субарахноидальным;
  • внутримозговым;
  • вентрикулярным.

В зависимости от типа поврежденного сосуда бывают артериальными и венозными. Наибольшую опасность представляют артериальные внутричерепные кровотечения. Лучше всего кровоизлияния видны на КТ. Спиральная КТ позволяет оценить объем внутричерепной гематомы.

Одновременно могут сочетаться различные виды повреждений, например, ушиб и вентрикулярное кровоизлияние либо дополнительное повреждение вещества мозга об отростки мозговых оболочек. Кроме того, ЦНС может испытать стресс вызванным травмой ликворным толчком.

Пять состояний больных

В нейротравматологии выделяют пять состояний пациентов с ЧМТ:

СостояниеКритерии
СознаниеВитальные функцииНеврологическая симптоматикаУгроза для жизниПрогноз восстановления трудоспособности
УдовлетворительноеЯсноеСохраненыОтсутствуетНетБлагоприятный
Средней тяжестиУмеренное оглушениеСохранены (возможна брадикардия)Выражены полушарные и краниобазальные очаговые симптомыМинимальнаяОбычно благоприятный
ТяжелоеСопорУмеренно нарушеныПоявляется стволовая симптоматикаЗначительнаяСомнительный
Крайне тяжелоеКомаГрубо нарушеныГрубо выражены краниобазальные, полушарные и стволовые симптомыМаксимальнаяНеблагоприятный
ТерминальноеТерминальная комаКритические нарушенияОбщемозговые и стволовые нарушения доминируют и перекрывают полушарные и краниобазальныеВыживание невозможноОтсутствует

Доврачебная помощь

При указании на эпизод потери сознания пострадавший нуждается в экстренной транспортировке в стационар, поскольку синкопе чревато опасными для организма осложнениями. При осмотре пострадавшего следует обратить внимание на:

  • наличие кровотечения или ликвореи из носа или ушей (симптом перелома основания черепа);
  • положение глазных яблок и ширину зрачков (односторонний мидриаз может явиться следствием гомолатерального внутричерепного кровоизлияния);
  • физикальные параметры (постараться зафиксировать как можно больше показателей):
    • цвет кожных покровов;
    • ЧДД (частота дыхательных движений);
    • ЧСС (частота сердечных сокращений);
    • АД;
    • температуру тела.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, чтобы исключить западение языка и предупредить возможные затруднения дыхания. При наличии навыков можно выдвинуть нижнюю челюсть вперед, расположив пальцы позади ее углов, а язык прошить ниткой и привязать к пуговице рубашки.

Последствия и осложнения

Осложнения со стороны ЦНС делятся на:

  • инфекционные:
    • менингоэнцефалит;
    • энцефалит;
    • абсцесс головного мозга;
  • неинфекционые:
    • артериальные аневризмы;
    • артериовенозные мальформации;
    • эписиндром;
    • гидроцефалия;
    • апаллический синдром.

Клинические последствия могут носить временный или постоянный характер. Определяются объемом и локализацией альтерации. К ним относятся:

  • Общемозговая симптоматика – головные боли и головокружения – вызванная нарушением иннервации ТМО, альтерацией вестибулярного аппарата или мозжечковых структур, стойким повышением внутричерепного и/или системного АД.
  • Возникновение патологических доминант (гиперактивности нейронов) в ЦНС, которые могут проявляться судорожными припадками (посттравматическим эписиндромом) либо изменениями паттернов поведения.
  • Симптомокомплексы, обусловленные повреждением областей, связанных с двигательной, чувствительной и когнитивной сферой:
    • снижение памяти, нарушение ориентации во времени и пространстве;
    • изменения психики и замедление психического развития;
    • разнообразные нарушения в работе анализаторов (например, обонятельного, зрительного или слухового);
    • разные по площади изменения восприятия чувствительности кожных покровов (дизестезии);
    • нарушения координации, снижение силы и объема движений, утрата приобретенных профессиональных навыков, дисфагия, различные формы дизартрии (нарушения речи).

Нарушения в работе двигательного аппарата проявляются парезами конечностей, значительно реже – плегиями, нередко сопровождающимися изменением, снижением или полной утратой чувствительности.

Помимо осложнений, вызванных нарушениями в работе головного мозга, патологические изменения могут носить соматический характер и отражаться на работе внутренних органов вследствие нарушения иннервации.

Так, при затруднении глотания пища может попадать в трахею, что чревато развитием аспирационной пневмонии.

Повреждение ядер блуждающего нерва приводит к нарушению парасимпатической иннервации сердца, органов пищеварения и желез внутренней секреции, что негативным образом сказывается на их работе.

Реабилитация

Адекватный комплекс реабилитационных мероприятий напрямую сказывается на результатах лечения и выраженности посттравматического неврологического дефицита. Реабилитация осуществляется под наблюдением лечащего врача и группы профильных специалистов. Обычно это: невролог, реабилитолог, физиотерапевт, эрготерапевт, логопед и нейропсихолог.

Врачи стремятся создать благоприятные условия для возвращения больного к нормальной жизнедеятельности и купирования неврологической симптоматики. Например, усилия логопеда направлены на восстановление функции речи.

Методы реабилитации

  • Бобат-терапия – стимулирует двигательную активность благодаря изменению положения тела.
  • Войта-терапия основана на побуждении пациента совершать направленные движения благодаря раздражению определенных участков его тела.
  • Маллиган-терапия – разновидность мануальной терапии, направленная на снижение тонуса мышц и купирование болевого синдрома.
  • Использование конструкции «Экзарта», представляющей собой подвесные системы, предназначенные для разработки гипотрофированной мускулатуры.
  • Выполнение упражнений на кардиотренажерах и стабилоплатформе с целью улучшения координации движений.
  • Эрготерапия – совокупность приемов и навыков, позволяющих пациенту адаптироваться к социальной среде.
  • Кинезиотейпирование – направление спортивной медицины, заключающееся в наложении эластичных клейких лент по ходу мышечных волокон и повышающих результативность мышечных сокращений.
  • Психотерапия – направлена на нейропсихологическую коррекцию на этапе реабилитации.

Физиотерапия:

  • лекарственный электрофорез;
  • лазеротерапия (оказывает противовоспалительное и стимулирующее регенерацию действие);
  • иглорефлексотерапия.

Лекарственная терапия, основанная на приеме:

  • ноотропных препаратов (Пикамилон, Фенотропил, Нимодипин), улучшающих обменные процессы в нейронах;
  • седативных средств, гипнотиков и транквилизаторов для нормализации психоэмоционального фона.

Прогноз

Определяется тяжестью ЧМТ и возрастом пациента. У молодых людей прогноз более благоприятный, чем у лиц пожилого возраста. Условно выделяют травмы:

  • малого риска:
    • скальпированные раны;
    • переломы костей черепа;
    • сотрясения головного мозга;
  • высокого риска:
    • любой вид внутричерепного кровотечения;
    • некоторые виды переломов костей черепа;
    • вторичные повреждения вещества мозга;
    • повреждения, сопровождающиеся отеком.

Травмы высокого риска опасны вклинением ствола головного мозга (СГМ) в большое затылочное отверстие с компремированием дыхательного и сосудодвигательного центра.

Прогноз при легкой степени обычно благоприятный. При средней и тяжелой – оценивается по количеству баллов шкалы комы Глазго. Чем больше баллов – тем он благоприятнее.

При тяжелой степени практически всегда сохраняется неврологический дефицит, являющийся причиной инвалидности.

Источник: https://cross.expert/zdorovye-atleta/sport-travmy/cherepno-mozgovaya-travma.html

Травма черепа и позвоночника

Черепно мозговая травма повреждение позвоночника и тазовых органов

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Количество учебных часов – 4,7 (210 мин.)

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Знать: механизм, диагностику, принципы исцеления переломов

Уметь: оказать помощь при переломах на догоспитальном шаге

Иметь представление о методах закрытого вправления переломов и следующей реабилитации нездоровых

Учебная комната, перевязочная, операционный блок.

Подведение результата занятия, ответы на вопросцы

Определение, классификация, патогенез.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — травма мозга, часто сочетающаяся с повреждением внутричерепных сосудов и костей черепа.

Выделяют три главные формы ЧМТ:

Сотрясение головного мозга,

Сдавление головного мозга

Под сотрясением головного мозгасоображают легкую форму ЧМТ, сопровождающуюся лишь многофункциональными расстройствами без разрушения вещества (одна из форм материи, состоящая из фермионов или содержащая фермионы наряду с бозонами; обладает массой покоя, в отличие от некоторых типов полей, как например электромагнитное.

“Вещество есть на) головного мозга. Все нарушения при сотрясении (закрытое механическое повреждение отдельных органов и тканей или всего организма, характеризующееся нарушением их функций без грубых морфологических изменений) головного мозга носят обратимый нрав.

Морфологическим субстратом этого вида травмы являются маленькие кровоизлияния на границе сероватого и белоснежного вещества головного мозга. Разные травматологические и неврологические школы выделяют или не выделяют градации сотрясения головного мозга по тяжести.

Доминирующая точка зрения состоит в том, что под сотрясением следует осознавать лишь легкие формы ЧМТ, а наиболее томные формы без локальной симптоматики следует относить к ушибам ствола мозга.

Ушиб головного мозга– наиболее томная травма при которой происходит разрушение некоего локального участка вещества мозга, что приводит к выпадению функций, ассоциированных с повреждёнными мозговыми структурами.

Выпадение функций при ушибе головного мозга носит стойкий нрав, желая в неких вариантах может со временем компенсироваться иными отделами мозга. Морфологическим субстратом ушиба мозга традиционно является имбибиция кровью или размозжение вещества мозга.

По тяжести ушибы (закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры) головного мозга делятся на три степени.

Сдавление головного мозгаболее непростая в патогенетическом отношении форма ЧМТ. Главным ее проявлением является несоответствие наличествующих внутричерепных размеров имеющемуся размеру, что приводит к критическому увеличению внутричерепного давления и вклинению головного мозга в огромное затылочное отверстие. Это приводит к нарушению работы центров продолговатого мозга и погибели.

Сдавление головного мозга может появиться при разных клинических ситуациях:

Сдавление на фоне ушиба головного мозга. В зоне ушиба начинает развиваться отек тканей мозга, который скоро распространяется и на неповрежденные участки мозга, вследствие чего размер мозга существенно возрастает. Нарушение венозного оттока приводит к гипоксии и метаболическому ацидозу.

В этих критериях изменяется гидрофильность коллоидов, образующих основное вещество тканей мозга, которое начинает активно притягивать воду из сосудов. Отданное состояние получило заглавие «отек-набухание» головного мозга. С некой толикой упрощения можно огласить, что отек – это внеклеточная гидратация, а отек-набухание – это внеклеточная и внутриклеточная гидратация.

Вещество мозга начинает «выдавливаться» в огромное затылочное отверстие. В итоге мозжечок вклинивается в крайнее, ущемляя продолговатый мозг.

Отданная травма различается от обычного ушиба головного мозга тем, что в поликлинике доминирует и описывает опасность для жизни синдром сдавления головного мозга (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном (переднем) отделе тела и представляющий собой компактное скопление нейронов и дендритов).

Сдавление головного мозга при вдавленных (импрессионных) переломах (многозначный термин, означающий: Перелом кости Общие Автоперелом Маршевый перелом Отрывной перелом Патологический перелом Стрессовый перелом Конкретные Перелом бедренной кости Перелом голени) костей свода черепа.

Сдавление головного мозга внутричерепной гематомой.

источник

Повреждения черепа

Природа позаботилась о сохранности важного органа людского тела, которым является головной мозг. Ткани этого отдела находятся под черепной коробкой, состоящей из жесткой кости.

Конкретно таковая оболочка и становится предпосылкой травмы мозга, так как при ударе мягенькое вещество органа повреждается о кости черепа. Сотрясение представляет собой самый всераспространенный итог ушиба.

Во время столкновения с жесткой поверхностью мозг длится двигаться по инерции и наталкивается на своды черепа, это и приводит к схожей травме.

к оглавлению ↑

Как распознать?

Симптомы сотрясения:

  1. Бледнота кожных покровов.
  2. Выделение прохладного пота.
  3. Обморок или нарушение сознания.
  4. Чувство тошноты и обильная рвота.
  5. Нарушение памяти, которая длится недолго.
  6. Головокружение.
  7. Напряжение мускул шейного отдела.

Нередкие предпосылки травм головы и позвоночника – это трагедии, падения с высоты и несоблюдение техники сохранности на небезопасном созданье.

Когда во время ранения произошел перелом костной ткани черепа, то ее частички могут попасть в мозговое вещество, что чрезвычайно небезопасно.

Таковое увечье способно сурово разрушить мягенькие части органа, потому принципиально вовремя оказать помощь нездоровому.

Симптомы перелома костей черепной коробки:

  • посинение области вокруг глаз;
  • истечение крови из ушных раковин или носа;
  • ликвор вытекает из ушных раковин или носа.

Не считая того, необходимо осознавать, что полная клиническая картина сотрясения мозга может развиться лишь через несколько часов опосля получения повреждений. Пострадавший становится вялым, память его усугубляется, наблюдается нарушение сознания или обморок.

К хоть какому ушибу головы необходимо отнестись сурово и сходу же обращаться в мед учреждение. Лишь спец разберется в ситуации и сходу диагностирует сотрясение, ежели оно есть.

Отягощением такового состояния может стать внутричерепная гематома. Даже несильный удар головой может привести к перелому костной ткани черепа, а это смертельно небезопасно.

Виды травм головы:

  1. Ушиб головного мозга.
  2. Сдавливание головного мозга.
  3. Субарахноидальное кровоизлияние.
  4. Диффузное аксональное повреждение.

к оглавлению ↑

Помощь пострадавшему

Оказание первой помощи человеку опосля получения ранения включает в себя несколько качеств. Принципиально оценить сложность ситуации верно, чтоб успеть впору сделать массаж сердечки, когда человек находится на грани смерти. Для этого необходимо:

  • проверить наличие пульса, а также дыхания у пострадавшего, ежели человек пребывает в бессознательном состоянии. Когда выявлено отсутствие таковых характеристик, нужно приступить к массажу сердечки, а также проведению искусственного дыхания;
  • ежели у пострадавшего наблюдается биение пульса и дыхательный процесс, а человек находится в обмороке, то необходимо его голову повернуть в сторону. Это действие обеспечит сохранность в варианте выхода рвотных масс. Когда голова лежит прямо, рвотные массы могут попасть в дыхательные пути и пострадавший захлебнется;
  • ежели человек в сознании, его нужно уложить вертикально и не давать посиживать или вставать, ведь эти движения могут еще больше травмировать пораженную область головы. Скорую помощь нужно вызвать сходу;
  • осмотреть голову пострадавшего на предмет повреждений. Ежели отыскан ушиб или след от удара, то необходимо приложить к этой области прохладный компресс, лед, бутылку с холодной водой. Таковые деяния посодействуют понизить отечность тканей и немного обезболят;
  • когда найдена открытая травма черепа, нужно продезинфицировать эту зону, смазав Перекисью, зеленкой или спиртом область вокруг повреждения. Потом следует закрыть рану стерильной повязкой. Все деяния создавать с наибольшей аккуратностью, в особенности ежели есть возможность перелома костей черепа;
  • везти нездорового в машинке необходимо лишь таковым образом, чтоб он находился в положении лежа. Посиживать, вставать или двигаться ему противопоказано.

Травмы головы (часть тела животного или человека, в которой находятся мозг, органы зрения, вкуса, обоняния, слуха и рот) небезопасны своими отягощениями, потому нужно очень усмотрительно обращаться с людьми, получившими таковые повреждения. Вовремя оказанная помощь может спасти жизнь человеку.

к оглавлению ↑

Предпосылки травмы

Самая всераспространенная причина перелома основания черепа (костная часть головы у позвоночных животных, костный каркас головы, защищающий её от повреждения и служащий местом прикрепления её мягких тканей) – это дорожно-транспортные происшествия. В особенности это касается трагедий, случившихся из-за превышения скорости. Конкретно потому отданное повреждение так обширно всераспространено посреди авто/мотогонщиков.

2-ая по распространённости причина перелома основания черепа – это падение с большой высоты. Это может случиться на созданье (к примеру, на строящемся объекте).

Перелом костей черепа может случиться в итоге удара по голове томным предметом, что часто случается во время драки. Нужно отметить, что почаще всего таковые травмы случаются тогда, когда человек пребывает в  состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Опасность травмы связана с тем, что в итоге перелома возникает угроза повреждения головного мозга. Это может случиться по одному из последующих устройств:

  • Механическое действие на ткань мозга костными отломками.
  • Внутренние кровоизлияния.
  • Повреждение мозговых оболочек и следующее их инфицирование.

Источник: https://centr.asustav.ru/simptomy/travma-cherepa-i-pozvonochnika/

Травма позвоночника и спинного мозга у взрослых. Клинические рекомендации

Черепно мозговая травма повреждение позвоночника и тазовых органов

  • Травма позвоночника и спинного мозга
  • Повреждение позвоночника
  • Перелом позвоночника
  • Хирургическое лечение травмы позвоночника
  • Осложнения при травме позвоночника и спинного мозга
  • Травматический стеноз позвоночного канала
  • Шейный, грудой и поясничный отделы позвоночника
  • Декомпрессия спинного мозга
  • Стабилизация позвоночника
  • Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента
  • Сочетанная травма
  • Позвоночник
  • Спинной мозг
  • Остеосинтез

АБ –  антибактериальные препараты,

ГБО – гипербарическая оксигенация,

ГК – глюкокортикоидные препараты,

КТ – компьютерная томография,

МРТ – магнитно – резонансная томография,

МЭШ – сетчатый имплантат для переднего спондилодеза

ЛФК – лечебная физкультура,

НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты,

ПСМТ – позвоночно-спинномозговая травма,

ПТП – протез тела позвонка,

ПШС – передний шейный спондилодез,

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование,

СКТ – спиральная компьютерная томография,

СМП – скорая медицинская помощь,

ТМО – твердая мозговая оболочка,

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии,

УВЧ – ультравысокочастотная терапия,

УФО – ультрафиолетовое облучение,

ЦВД – центральное венозное давление,

ЭОП – электронно – оптический преобразователь.

Термины и определения

Нестабильность – это патологическое состояние, характеризующееся снижением способности позвочно – двигательного сегмента сохранять такие взаимоотношения между позвонками, которые предупреждают раздражение спинного мозга или корешков, а также предотвращают деформацию позвоночного столба под влиянием физиологических нагрузок.

Параплегия – полная потеря функций туловища, ног, тазовых органов, возникшие в результате повреждения грудных, поясничных или крестцовых сегментов спинного мозга, конуса или корешков конского хвоста.

Парапарез – частичное нарушение функций туловища, ног, тазовых органов, возникшие в результате повреждения грудных, поясничных или крестцовых сегментов спинного мозга, конуса или корешков конского хвоста.

Переднемедуллярный синдром – неполное повреждение спинного мозга в виде  нарушения двигательных функций, болевой и температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной чувствительности;

Синдром Броун-Секара – неполное (половинное) повреждение спинного мозга, которое характеризуется нарушением двигательных функций и проприоцептивной чувствительности на стороне повреждения и потерей болевой и температурной чувствительности на противоположной от повреждения стороне.

Синдром поражения конуса и конского хвоста – неполное повреждение спинного мозга и его корешков, которое проявляется вялым параличом ног, арефлексией мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки.

Сотрясение спинного мозга – повреждение спинного мозга, сопровождающееся легкими неврологическими расстройствами, как правило, регрессирующими в течение первых 3-7 суток и не сопровождающимися морфологическими изменениями спинного мозга и его корешков.

Спинальный шок – это отсутствие функции спинного мозга ниже уровня травмы в течение 3-30 дней в результате его отека, ушиба и запредельного защитного торможения деятельности нервных клеток.

Тетраплегия – полная потеря мышечной силы рук и ног, туловища, нарушение функций тазовых органов, возникшие в результате повреждения сегментов спинного мозга на шейном уровне.

Тетрапарез – частичное нарушение функций рук, ног, туловища, тазовых органов, возникшие в результате повреждения сегментов спинного мозга на шейном уровне.

Ушиб спинного мозга – повреждение спинного мозга, возникающее в момент травмы и сопровождающееся полным или частичным анатомическим разрушением его вещества с кровоизлияниями, участками ишемии, некроза и регионарным отеком. Проявляется неврологическими расстройствами, длящимися более 7 суток.

Центромедуллярный синдром – неполное повреждение шейного отдела спинного мозга, которое  характеризуется сохранением чувствительности в крестцовых сегментах и преобладанием слабости в верхних конечностях над нижними.

1.1 Определение

Травма позвоночника у взрослых неосложненная – это патологическое состояние, возникающее при нарушении анатомической целостности структур позвоночного столба под воздействием внешней силы.

Травма спинного мозга у взрослых без повреждения позвоночника – это повреждение спинного мозга, происходящее при нарушении структуры спинного мозга или его функции под воздействием внешней силы.   

Позвоночно-спинномозговая травма – это  патологическое состояние, представляющее собой сочетание повреждений структур позвоночного столба и нервно- сосудистых образований позвоночного канала.

1.2 Этиология и патогенез

Основными причинами травмы позвоночника и спинного мозга у взрослых является: кататравма (около 50% пострадавших), ДТП (около 30% пострадавших), ныряние на мелководье (около 10% пострадавших). 

Механизмы повреждения нейронов при травме спинного мозга:

1) первичные: острое сдавление, нарастающее сдавление,  удар, растяжение, разрыв, огнестрельное ранение, движения в нестабильном сегменте позвоночника.

2) вторичные: экстрацеллюлярные (гипоксия, нарушение микроциркуляции, тканевой отек, ишемия, воспаление), интрацеллюлярные (нарушение электролитного обмена,  реперфузионные повреждения, избыток возбуждающих нейротрансмиттеров, возбуждающие токсические медиаторы, активация перекисного окисления липидов, высвобождение свободных радикалов, нарушение энергетического метаболизма,  апоптоз, клеточный отек, нарушение выработки нейротрофического фактора).

1.3 Эпидемиология

Доля травмы позвоночника составляет 5,5%-17,8% среди повреждений опорно-двигательного аппарата. Пациенты с острой ПСМТ составляют 2-3% от всех больных, госпитализируемых в нейрохирургические отделения. У 40 – 60% пациентов ПСМТ сочетается с повреждениями других органов и тканей.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Перелом шейного отдела позвоночника (S12)

S12.0 Перелом первого шейного позвонка

S12.1 Перелом второго шейного позвонка

S12.2 Перелом других уточненных шейных позвонков

S12.7 Множественные переломы шейных позвонков

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне шеи (S13)

S13.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шеи

S13.1 Вывих шейного позвонка

S13.4 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата шейного отдела позвоночника

Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи (S14)

S14.0 Контузия и отек шейного отдела спинного мозга

S14.1 Другие и неуточненные повреждения шейного отдела спинного мозга

S14.2 Травма нервного корешка шейного отдела позвоночника

Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника (S22)

S22.0 Перелом грудного позвонка

S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудной клетки (S23)

S23.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе

S23.1 Вывих грудного позвонка

Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе (S24)

S24.0 Ушиб и отек грудного отдела спинного мозга

S24.1 Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга

S24.2 Травма нервного корешка грудного отдела позвоночника

Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (S32)

S32.0 Перелом поясничного позвонка

S32.1 Перелом крестца

S32.2 Перелом копчика

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза (S33)

S33.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе

S33.1 Вывих поясничного позвонка

S33.2 Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения

Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза (S34)

S34.0 Сотрясение и отек поясничного отдела спинного мозга

S34.1 Другая травма поясничного отдела спинного мозга

S34.2 Травма нервного корешка пояснично-крестцового отдела позвоночника

S34.3 Травма конского хвоста

1.5 Классификация

1.5.1 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по виду травмы:

1. Изолированная ПСМТ;

2. Сочетанная ПСМТ;

3. Комбинированная ПСМТ.

1.5.2 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по срокам:

1. Острейший период (первые 8 часов);

2. Острый период (от 8 часов до 3-х суток);

3. Ранний период (от 3 суток до 4 недель);

4. Промежуточный период (от 1 до3 месяцев);

5. Поздний период (более 3 месяцев).

1.5.3 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по степени нарушения целостности покровов:

1. Закрытая;

2. Открытая;

3. Проникающая.

1.5.4 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по характеру повреждения позвоночника:

1. Стабильная;

2. Нестабильная.

1.5.5 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по механизму травмы

1. Компрессионные (тип А);

2. Дистракционные (тип В);

3. Ротационные (тип С);

4. Колото-резанные (тип К);

5. Огнестрельные и минно-взрывные (тип О).

1.5.6 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по виду повреждения позвоночника:

1. Ушиб позвоночника;

2. Переломы позвонков;

3. Вывихи позвонков;

4. Самовправившийся вывих позвонка;

5. Переломо-вывихи позвонков;

6. Спондилоптоз;

7. Частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента;

8. Разрыв межпозвонкового диска.

1.5.7 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по наличию повреждения нервно-сосудистых образований позвоночного канала:

1. Неосложненная (вид Е по ASIA);

2. Осложненная (виды A, B и C по ASIA).

1.5.8 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по видам повреждения невральных структур:

1. Сотрясение спинного мозга;

2. Ушиб спинного мозга и\или корешков спинномозговых нервов;

3. Сдавление спинного мозга и\или корешков спинномозговых нервов;

4. Частичный перерыв спинного мозга и\или спинномозговых нервов;

5. Полный анатомический перерыв спинного мозга и\или спинномозговых нервов.

1.5.9 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по характеру компримирующего субстрата:

1. Субдуральная гематома;

2. Эпидуральная гематома;

3. Внутримозговая гематома;

4. Кости или костные отломки;

5. Травматическая грыжа диска;

6. Инородное тело.

1.5.10 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по локализации:

1. Повреждения шейного отдела позвоночника;

2. Повреждения грудного отдела позвоночника;

3. Повреждения поясничного отдела позвоночника;

4. Повреждения крестцового отдела позвоночника;

5. Множественные повреждения позвоночника;

7. Многоуровневые повреждения позвоночника;

8. Множественные многоуровневые повреждения позвоночника.

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/travma-pozvonochnika-i-spinnogo-mozga-u-vzroslykh_14299/

Первая медицинская помощь при повреждении головы и позвоночника. Тема 12

Черепно мозговая травма повреждение позвоночника и тазовых органов

/ Конспекты / ГО и мобилизационная подготовка

ВНИМАНИЕ: Вы смотрите текстовую часть содержания конспекта, материал доступен по кнопке Скачать

Признаки повреждения головы

Ранения и повреждения головы – черепно-мозговые травмы (ЧМТ) – встречаются в 40% случаев всех повреждений. ЧМТ приводят к большим осложнениям и смертности среди наиболее активных и трудоспособных групп населения, преимущественно мужчин в возрасте 17-50 лет.

Вам также будет интересно ознакомиться со статьей: “Травмы головы. Виды. Доврачебная помощь“.

Основные причины ЧМТ: травматизм (бытовой, уличный (в том числе и транспортный), спортивный, производственный); стихийные бедствия; боевые действия.

Наибольшую опасность при ушибах головы представляют повреждения мозга. Выделяют следующие повреждения мозга:

сотрясение;

– ушиб (контузия);

– сдавливание.

Признаки черепно-мозговых травм

Для травмы мозга характерны общемозговые симптомы:

– головокружение;

– головная боль;

– тошнота и рвота.

Наиболее часто встречаются сотрясения головного мозга. Основные симптомы: потеря сознания (от нескольких минут до суток и более) и ретроградная амнезия – пострадавший не может вспомнить событий, которые предшествовали травме.

При ушибе и сдавливании мозга появляются симптомы очагового поражения: нарушения речи, чувствительности, движений конечностей, мимики и т.д.

Первая помощь при повреждении головы

Первая медицинская помощь при различных видах ЧМТ сводится к выполнению следующих основных принципов:

– обеспечение покоя пострадавшему (желательно  лёжа);

– голова должна быть зафиксирована (особенно на период транспортировки) при помощи импровизированного валика из одежды, либо фиксацией перевязочным материалом к носилкам;

– обеспечение холода к месту травмы (или ко всей голове) при помощи пакетов со льдом, снегом, холодной водой;

– при наличии ран – произвести обработку по общим принципам;

– если в ране застрял какой-либо предмет – не извлекать его! – необходимо прикрыть края раны чистым, а лучше – стерильным материалом, не накрывая сам предмет; после чего, положив с обеих сторон от предмета прокладки, произвести бинтование вокруг предмета по типу «креста»;

– если из уха вытекает кровь или ликвор – прикрыть чистым материалом и уложить пострадавшего на сторону истечения;

– перемещение пострадавшего, если необходимо, следует осуществлять с предельной осторожностью и обязательно с фиксацией шейного отдела позвоночника;

– при бессознательном состоянии пострадавшего – осуществлять постоянный контроль за проходимостью дыхательных путей и дыханием, очистить полость рта от слизи, рвотных масс, уложить его в фиксированно-стабили­зированное («безопасное») положение – это обеспечивает хорошую иммобилизацию головы и предупреждает развитие асфиксии от западения языка и аспирации рвотными массами;

– при угрозе жизни – начать выполнение комплекса сердечно-лёгочной реанимации (СЛР);

– если имеются признаки повреждения головного мозга (см. частные признаки ЧМТ), а также рвота – ни в коем случае при оказании помощи не обезболивать!

К ЧМТ также относятся переломы челюстей, возникающие, как правило, в результате прямой травмы.

В этих случаях могут иметь место следующие признаки:

– резкая боль в месте травмы;

– гематома (подкожное кровоизлияние);

– отёк;

– затруднение открывания рта;

– невнятная речь;

– слюнотечение;

при ощупывании места травмы – возникает резкое усиление болезненности и может определяться подвижность костных отломков с характерным похрустывающим звуком – крепитацией;

– нарушение прикуса.

Первая помощь при травме челюстей

– обезболивание;

– наложить фиксирующую повязку по типу «пращевидной» или «уздечки»;

– холод к месту травмы;

– перед транспортировкой пострадавших с повреждением челюстей следует произвести иммобилизацию челюстей:

при переломах нижней челюсти – путем наложения «пращевидной» повязки;

при переломах верхней – введением между челюстями полоски фанеры или линейки и фиксацией ее к голове.

пращевидная повязка

При всех видах ЧМТ пострадавшего необходимо срочно госпитализировать, постоянно осуществляя контроль за его состоянием.

фиксированно-стабилизированное («безопасное»)
положение пострадавшего

Транспортировку пострадавших в сознании с ранениями головы, повреждением костей черепа и головного мозга следует осуществлять на носилках в положении лёжа на спине. Транспортировку пострадавших в бессознательном состоянии следует осуществлять в положении на боку.

Повреждение позвоночника

Травма позвоночника считается одной из наиболее тяжелых, почти в половине случаев она сопровождается повреждением спинного мозга.

Признаки травм позвоночника

Травма позвоночника должна предполагаться, пока не доказано обратное. Вот главные симптомы такой травмы:– сильнейшая боль в спине при малейшем движении;

– потеря функций (например, пострадавший не может двигать ногами);

– потеря или изменение чувствительности (например, покалывание) в теле;

– если пострадавший находится без сознания  могут быть следующие симптомы: медленный пульс и низкое давление, общая вялость всех конечностей, выпрямленность конечностей, потеря контроля над кало- и мочевыделением;

– имеются существенные травмы выше уровня ключицы (шейная кость);

Также травмы позвоночника следует предполагать, если пострадавший упал с высоты более трех метров (или с высоты выше двух ростов).

Травмы скелета: виды и характеристикаВам также будет интересно ознакомиться со статьей: “”.

Первая помощь при травме позвоночника

При оказании помощи пострадавшему с подозрением на повреждение позвоночника следует соблюдать особую осторожность. Категорически запрещается его сажать, ставить на ноги, давать само­стоятельно переворачиваться.

Пострадавшему необходимо создать покой для этого необходимо уложить его на ровную твердую поверхность (доску, щит, дверь и др.), эти же предметы используют для транспортной иммобилизации.

Спасатели осторожно, втроем, действуя одновременно, перекладывают пострадавшего на спину на жёсткие носилки, (на твёрдый щит), голову укладывают на плотный валик, сделанный из одежды, или на резиновый круг и фиксируют широким бинтом к щиту. Перекладывать и перемещать так чтобы удерживать туловище все время на одном уровне, не допуская сгибания поврежденного позвоночника.

Шея должна удерживаться абсолютно неподвижной и лучший способ сделать это – попросить кого-нибудь удерживать голову с обеих сторон. При отсутствии жёсткого щита и в бессознательном состоянии транспортировка пострадавшего осуществляется на носилках в положении лёжа на животе.

При оказании помощи:

– при необходимости проводят искусственное дыхание;

– поддерживать проходимость дыхательных путей;

– следить за уровнем сознания и дыханием;

– при необходимости остановить наружное кровотечение;

– поддерживать нормальную температуру тела пострадавшего (накрыть одеялом);

– если на пострадавшем надет защитный шлем, снимать его только в том случае, если пострадавший не дышит.

При повреждении шейного отдела позвоночника пострадавшего перевозят в положении лежа на спине,  придерживая или зафиксировав голову на одном уровне с туловищем. Зафиксировать голову можно, уложив ее на импровизированное кольцо, свернутое из одежды или другого подручного материала.

При открытых травмах позвоночника на рану накладывают стерильную повязку. При кровотечении рану тампонируют и затем накладывают давящую повязку.

Повреждения грудных и поясничных позвонков наблюдаются при падениях на спину, с высоты, автомобильных авариях, реже – при прямом ударе. Характерны боль и деформация в области сломанного позвонка, определяемая при ощупывании позвоночника

Первая помощь.

Для того, чтобы переложить пострадавшего, потребуется не менее трех человек: первый должен находиться на уровне головы и шеи, второй -туловища, третий – ног.

Подложив руки, повернуть постра­давшего на спину по команде “повернули”, после укладывания на спину связать руки на груди за запястья, а ноги – в области коленных суставов и лодыжек. У головы пострадавшего установить носилки, на которые на уровне поясницы положить валик из полотенца или одежды.

Приподнять пострадавшего по команде “подняли”, обратив внимание на то, чтобы не было прогиба в области спины. Еще одному человеку передвинуть но­силки под пострадавшего, которого опустить на них по команде “поло­жили”.

Переломы костей таза наблюдаются при травмировании тазового кольца. Множественные переломы костей таза являются тяжелыми травмами, с массивной внутренней кровопотерей. – Часто с повреждениями уретры и мочевого пузыря, развитием травматического шока. Пострадавший жалуется на боль в области крестца и промежности.

Надавливание на лонное сочленение и подвздошные кости болезненно. Пострадавший не может поднять прямую ногу и, сгибая ее в коленном суставе, волочит стопу. При тяжелом шоке, бессознательном состоянии определить пере­лом костей таза можно по наличию дефекта в области лона, смещения кверху какой-либо половины таза.

деформаций костей таза, укорочения бедра.

Первая помощь.Пострадавшего уложить на носилки на спину с вали­ком под коленями. Колени развести в стороны (положение “лягушки”). Дать любое обезболивающее средство.

Если есть подозрение на травму позвоночника, не двигайте, не перекладывайте и не поворачивайте пострадавшего, если место происшествия безопасно и помощь рядом. Категорически запрещается сажать и ставить на ноги пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника.

 литература:

  • Учебное пособие «Первая медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях» В.В. Шаховец, А.В. Виноградов;
  • Е.Г. Мачулин «Организация оказания медицинской помощи пострадавшим с травмами»;
  • Подготовка спасателей пожарных Медицинская подготовка; Е-г Калан 2012 Дутов В.И. и др.

Источник: https://fireman.club/conspects/tema-12-pervaya-medicinskaya-pomoshh-pri-povrezhdenii-golovy-i-pozvonochnika/

Все о лекарствах
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: