Что такое спастика после травмы позвоночника

Содержание
  1. Спастика – что это такое? Как и зачем с ней бороться?
  2. Что такое спастика простыми словами?
  3. Спастика: хорошо или плохо?
  4. Как не запустить спастику?
  5. Методы лечения
  6. Что такое спастика и как ее лечить?
  7. Что из себя представляет спастика
  8. Механизм образования спастичности
  9. Степень выраженности спастики конечностей
  10. Как нужно лечить спастику разными методами
  11. Ортезирование и гипс
  12. Физиотерапия при скованности мышц
  13. Лфк разработка
  14. Спастика мышц: причины, симптомы и лечение
  15. Почему возникает спастичность мышц
  16. Категории нарушений
  17. Центральный парез
  18. Уровень спастичности
  19. Меры терапии
  20. Физиотерапия
  21. Фармакология
  22. Инъекция ботулинического токсина класса A
  23. Хирургическое вмешательство
  24. Ситуация после инсульта или травмы головы
  25. Рассеянный склероз
  26. 1.6. Современные методы лечения спастического синдрома после тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы
  27. Консервативное лечение
  28. Хирургическое лечение
  29. Задняя ризотомия (ризидиотомия)
  30. Задняя селективная ризидиотомия
  31. Функциональная задняя ризидиотомия
  32. Чрезкожная терморизотомия (чрезкожная радиочастотная ризидиотомия)
  33. Продольная миелотомия
  34. Хирургические вмешательства в зоне вхождения задних корешков (ВЗЗК)
  35. Эпидуралъная стимуляция спинного мозга

Спастика – что это такое? Как и зачем с ней бороться?

Что такое спастика после травмы позвоночника

Спастика или спастический синдром – это болезненные судороги, которые могут появляться после травм или инсультов. Это явление может играть и положительную, и отрицательную роль. Чтобы вернуться к нормальной жизни и снова комфортно передвигаться, нужно с самого начала реабилитации предпринять меры против усиления спастики.

В результате перенесенных инсультов или травм у пациентов могут наблюдаться судороги и спазмы мышц. Например, травма позвоночника может привести к судорогам в ногах, руках, шейном отделе. Обычно спазмы проявляют себя ночью, но нередко затрудняют жизнь и в дневное время. Эти непроизвольные сокращения мышц и называются спастикой или спастическим синдромом.

Что такое спастика простыми словами?

В нормальном состоянии механизм сокращения и расслабления мышц доведен до автоматизма. Все процессы работают безупречно благодаря слаженной работе конечностей, спинного мозга и головного мозга.

Но инсульт или травма приводят к гибели клеток, которые отвечают за передачу сигналов двигательным нейронам спинного и головного мозга.

В итоге тормозящие импульсы не доходят до адресата – координация нарушается.

Другими словами, мышцы ног или рук потеряли связь с мозгом, но при этом они продолжают накапливать энергию. Но эта энергия обязательно должна быть израсходована – это и происходит в виде болезненных судорог. Поскольку прямых команд от мозга мышцы не воспринимают, спазмы могут произойти в любую минуту.

Спастика: хорошо или плохо?

Механизмы формирования спастического синдрома до сих пор недостаточно изучены из-за своей сложности и многогранности. Спастика проявляется не у всех. И в ее наличии, и в ее отсутствии есть свои плюсы и минусы.

Спастика удерживает мышцы в тонусе и способствует их хорошему кровоснабжению. Многие врачи очень положительно оценивают спастику – это означает, что ноги или руки все еще можно восстановить, и человек снова сможет ходить.

Даже несмотря на болевые ощущения, многие пациенты с радостью воспринимают, что их ноги (или руки) «работают», хоть и самопроизвольно. По крайней мере, на первом этапе реабилитации роль спастики является однозначно положительной.

Но в дальнейшем усиление спастического синдрома приводит к серьезным сложностям в восстановлении.

Как не запустить спастику?

Если в первые недели реабилитации предпринять необходимые меры против усиления спастики, то можно снизить возможные негативные последствия. По крайней мере, удастся добиться такого состояния, чтобы комфортно передвигаться и жить нормальной жизнью. Для этого нужно:

  • Сократить время в сидячем положении. Конечно, сидеть нужно обязательно, в том числе и для укрепления мышц спины. Вот только нельзя слишком много времени проводить в сидячем положении – это приводит к сокращению и стягиванию (а значит и к потере эластичности) паховых и брюшных мышц, сухожилий.
  • Лежать с валиком под грудью. Какое-то время пациент провел сидя, и теперь ему нужно лечь, подложив валик под грудную клетку. Подойдет и обычная подушка. Это нужно, чтобы растянуть мышцы после сокращения. Кроме того, полезно будет при этом положить небольшой груз на копчик (до 5-8 кг, подбирается индивидуально). Дополнительно можно подложить валик (или подушку) чуть выше колена.
  • Не лежать на боку с согнутыми ногами. По сути, тот же вред, что и у сидячего положения. Если для пациента эта поза удобна, то, конечно, нельзя от нее отказываться. Нужно ввести себе обязательное правило: каждый раз после этого нужно лежать на животе с подушкой или валиком под грудью.
  • Не накачивать мышцы вначале восстановления. На старте реабилитации хочется сделать как можно больше для ускорения восстановления. Но такой подход таит в себе серьезные риски. Из-за спастики мышцы и так забиты, а тренировка только усугубляет ситуацию. Путь тормозных импульсов к адресату становится еще более трудным из-за сильной забитости мышц.

Методы лечения

Полностью избавиться от спастического синдрома не удастся, но можно сделать так, чтобы судороги как можно меньше тревожили и не мешали в обычной жизни. Существует несколько направлений лечения:

  • Лечебная физкультура (ЛФК). По сути, единственный действительно эффективный метод борьбы со спастикой, который дает устойчивый результат. Нужно регулярно выполнять комплекс упражнений на растяжку мышц: разминать пальцы ног, делать круговые вращения стопами, выпрямлять и сгибать ноги в сидячем положении, делать наклоны туловища, поочередно поднимать ноги, сгибать ног в коленях в положении на животе. Для ЛФК можно и нужно использовать различный вспомогательный инвентарь: мячи, скамейки, штурвалы для рук, различные тренажеры и другие полезные приспособления.
  • Хирургические процедуры. Существует временное решение, которое могут предложить хирурги – подрезание сухожилий. На некоторое время спастический синдром действительно пропадает, но затем возвращается и становится еще более сильным. Не спешите соглашаться на эту операцию, пока не взвесите все за и против.
  • Таблетки или уколы. Медицинские препараты способны утихомирить болезненные судороги. Но длительность действия лекарств обычно не превышает 2-3 часов, а после продолжительного приема препараты и вовсе станут неэффективны. К тому же из-за лекарств спастические проявления могут стать более сильными и интенсивными.

ЛФК и лежание на животе с подушкой под грудь – это самые простые и одновременно самые эффективные средства против усиления спастики. У такого лечения нет побочных эффектов и рисков.

К тому же если человек с инвалидностью сам покупает технические средства реабилитации, то можно получить от государства компенсацию их стоимости через социальные службы.

Подробную информацию вы можете уточнить у наших консультантов.

Источник: https://www.istok-reatech.ru/info/articles/2017/spastika_chto_eto_takoe_kak_i_zachem_s_ney_borotsya_/

Что такое спастика и как ее лечить?

Что такое спастика после травмы позвоночника

Снять спастику после инсульта оказалось чрезвычайно трудно. Дело в возникающем противоречии. Мы упёрто восстанавливали силу и выносливость. Делали это с помощью специальных упражнений с высокой нагрузкой и кучей повторений.

Для лечения спастики это помеха и вред. При снятии спастики нужен расслабляющий массаж и легкие движения в упражнениях. Что бы продолжить восстановление после инсульта надо проводить взаимоисключающие занятия. Но мы придумали простое решение. Сделать две группы занятий.

Первая: для восстановления силы и выносливости. Вторая для лечения спастики, восстановления равновесия и координации. Решение оказалось очень правильным. Правда мы допёрли до него не сразу и некоторое время делали упражнения для снятия спастики вместе с упражнениями на силу и выносливость. Вовремя заметили, что от активных упражнений спастика усиливается.

Что из себя представляет спастика

Проявляется спастика в скованности. Невозможно сделать быстрое или резкое движение. Постоянно напряженные мышцы блокируют свободу. Чувство словно ты сильно заржавевший Терминатор))).
Напряжение приводит к скорой утомляемости.

Восстановление после инсульта может быть фактически заблокировано спастикой. Трудно восстанавливать навыки, когда конечности словно связаны резинками и всегда находятся в напряженном, неестественном положении. Для снятия спастики после инсульта мы применяем элементарные упражнения. Главное делать их легко, без напряжения.

Спастика мышц — это непроизвольное их сокращение, судороги или спазм вследствие нарушения проводимости нервных импульсов после травмы спинного и головного мозга.

Чаще это состояние проявляется ночью, но так же может существенно затруднить жизнь днем.

Механизм образования спастичности

Основной причиной формирования судорог специалисты называют дисбаланс тормозного влияния двигательных элементов коры головного на клетки в структуре спинного мозга.

Закономерным итогом становится растормаживание тонического рефлекса – формируется мышечная спастика в пораженных травмой конечностях человека.

В нормальном состоянии человеку не приходиться задумываться об очередности производимых в мышцах явлениях: какие из них сначала требуется сократить, затем расслабить – наш мозг довел подобную деятельность до автоматизма.

После инсульта или травмы происходит гибель клеточных элементов, несущих ответственность за специальные тормозящие импульсы в двигательных нейронах головного и спинного мозга. Рефлекторная дуга: конечность – спинной мозг – головной мозг перестает быть единой системой – происходит нарушение координации.

Спазмы формируются далеко не сразу – на протяжении недель, и даже месяцев. Приводит к значительным вторичным изменениям в мышцах и суставах – усиливает отрицательное воздействие парезов на двигательную систему.

Степень выраженности спастики конечностей

Первые признаки начала формирования спастики мышц наблюдаются в первые же сутки после травмы, а в последующем имеют тенденцию к усилению.

Изменяться степень выраженности может под неблагоприятным воздействием негативных факторов, к примеру:

  • при изменении эмоциональной настроенности – наличии у человека склонности к депрессивным состояниям;
  • при изменении погодных условий – колебание параметров температуры либо освещенности;
  • при чрезмерной физической перегрузке, вызванной ранней физической активностью пострадавшего, вопреки рекомендациям врача.

При усилении интенсивности нагрузки на мышечные волокна в конечностях, происходит затруднение их двигательной активности, наблюдаются симптомы болевых ощущений в них, различной степени выраженности.

По степени выраженности спастики различают следующие формы:

  1. Легкая спастичность мышц: проявляется мышечным перенапряжением, а также сопротивлением пассивному и активному движению.
  2. Умеренная спастика – определяется на протяжении периода движения, но при этом весьма его не затрудняет.
  3. Выраженная: своим сопротивлением весьма затрудняет двигательную функцию. Она позволяет производить лишь минимум требуемого объема движения, убрать ее сложно.

Спастика ног в легкой форме проявляется быстрой утомляемостью мышц голеней, ощущение «забитости мышц», от физической деятельности, ходить при этом легче становится на каблуке, затем становится затруднительно потянуть к себе пальцы ног и разогнуть ее в колене.

В тяжелой форме спазма: одна или две ноги фиксируются в согнутом в коленном или тазобедренном суставах, а стопа выворачивается внутрь или наружу. При хождении без специальной обуви или фиксаторе стопы, могут возникнуть деформации или контрактуры.

Проявление спастике рук в легкой форме: затруднено разгибание
пальцев и выпрямление руки в локтевом суставе, признаком тяжелой формы является согнутые в локтевом и плечевом суставах, кисть при этом сжата в кулак.

Если спастика присутствует долгое время без лечения, развивается контрактура, то есть сустав фиксируется не в физиологическом для организма состоянии.

В дальнейшем же, спазм будет иметь лишь отрицательное влияние на проведение восстановительных мероприятий. Помимо конечностей, будет ухудшать восстановление и в позвоночнике: повышение тонуса мышц вызывает болевые ощущения в спине – симптомы вертеброгенного радикулита.

Специалисты отмечают: чем раньше было начато адекватное лечение современными препаратами, а также, чем меньше выраженность спастики– тем лучше будет прогноз реабилитационных мероприятий.

Даже, если симптомы значительно выражены, а лечение судорог в силу определенных причин начались в более поздний временной промежуток – уменьшение спастики существенно улучшает общее самочувствие.

Как нужно лечить спастику разными методами

Лечение гипертонуса рекомендуется в том случае, если спастика понижает параметр деятельности человека, либо же сопровождается упорными болевыми проявлениями.

Наиболее важным требованием, предъявляемым к лечению, является его максимально возможная безболезненность, поскольку боль многократно усиливается спастикой.

Важным моментом является и контроль за деятельностью тазовых органов – предупреждение воспалительных проявлений в них, а также своевременно проводить мероприятия по предупреждению возникновения контрактур и пролежней.

Комплекс современного лечения по избавлению от спастики:

Комплекс лечения подбирается только индивидуально, в прямой зависимости от локализации очага и степени выраженности спастики. Необходимо учитывать и технические возможности медицинского учреждения.

Спастика после инсульта или травмы головного мозга обязательно требует медикаментозного воздействия. Лечение должно проводиться поэтапно – с постепенным наращиванием лечебной дозы медикаментов, возможно заменой препарата.

На сегодняшний день востребованы две подгруппы:

  1. Препараты с центральным механизмом воздействия на негативный очаг – торможение рефлекса.
  2. Препараты периферического воздействия – существенно снижают рефлекс растяжения на уровне элементов спинного мозга: миорелаксанты.

Как и у иных подгрупп даже самых современных препаратов, у вышеперечисленных имеют свои противопоказания, поэтому их назначением должен заниматься только высококвалифицированный специалист невролог.

Ортезирование и гипс

Лечение спастики длительной укладкой конечностей человека, в такое положение, когда мышцы оптимально растянуты, а тоническая рефлекторная активность уменьшена, именуется специалистами ортезированием. Оно способствует снижению гипертонуса в конечностях – патологические симптомы удается многократно уменьшить.

При выраженной спастике рекомендуется даже наложение специальной гипсовой лангеты либо шины – для предотвращения развития контрактуры. Именно шина фиксирует конечность в наиболее приемлемом положении — при котором мышечные волокна располагаются в растянутом положении.

Лечение ортезированием проводится от одного до двух часов, в прямой зависимости от ощущений человека – при усилении болевых ощущений, процедуру заканчивают.

Физиотерапия при скованности мышц

  • локальное использование холода – способствует понижению чрезмерных рефлексов и максимальному увеличению объема движений, улучшению деятельности мышц;
  • локальное использование тепла – отлично способствует временному понижению тонуса. осуществляется при помощи озокеритовых или парафиновых аппликаций, курс – не менее двадцати процедур;
  • электростимуляция нервных окончаний – превосходная методика, позволяющая добиться максимального ответа в пораженных участках, продолжительность лечебного курса назначается специалистом.

Лфк разработка

Лечение с помощью упражнений, направленных на оптимальное расслабление волокон в мышцах – давно проверенный, успевший себя отлично зарекомендовать реабилитационный прием лечения спастики.

Дозированное лечебное растягивание позволяет на пару часов понизить их тонус, максимально увеличить объем движений в пораженных конечностях.

Кинезиотерапевт знает, что снижение тонуса будет наблюдаться лишь определенное время а потому его необходимо эффективно использовать для проведения иных комплексных упражнений, которые были затруднены из-за спастики.

Хирургическое вмешательство определяется специалистом по строго индивидуальным показаниям, когда консервативные методики уже исчерпали себя, а выраженной положительной динамики не наблюдается.

Снять спастику задача важная. Она сильно мешает в повседневной жизни, отнимает силы и сковывает движения. Это мешает восстанавливать утраченные навыки и выносливость. Чтобы полноценно проводить восстановление после инсульта, нужно обязательно вылечить спастику. Мы это выполняем параллельно с остальными задачами.

При комплексном подходе и начале лечебных мероприятий на возможно более раннем этапе, медикаментозного лечения – нормализация мышечного тонуса способствует максимальному ускорению восстановления больного.

В лечении хорошо себя показали такие методы как, миостимуляция,ботокс, конечно лечебная гимнастика, медицинские препараты(мидокалм, баклофен) и щадящая хирургия.

Источник: https://helpinsult.ru/spastika-myshc.html

Спастика мышц: причины, симптомы и лечение

Что такое спастика после травмы позвоночника

Что такое спастика мышц и как избавиться от нее? Такие вопросы особо актуальны у пациентов, страдающих ею и врачей. Это такое состояние, когда мышцы слишком интенсивно сокращаются при их стремительном растяжении. У пациентов часто снижается сила мускулов, теряется произвольный контроль движений вплоть до паралича.

Почему возникает спастичность мышц

Главный ответ на данный вопрос кроется в дисбалансе импульсов, следующих от мозга к мышцам.

Другие причины спастики мышц таковы:

  1. Увечья мозга (и спинного, и головного).
  2. Инсульты.
  3. Инфекционные недуги, при которых воспалительные процессы затрагивают мозг, например менингит.
  4. Гипоксия – патология, возникающая из-за дефицита кислорода.
  5. Амиотрофический боковой склероз.

Категории нарушений

В классификации спастики мышц их всего три:

  1. Флексорная. Мышцы-сгибатели характеризуются повышенным тонусом при сгибании и поднятии рук или ног в суставах.
  1. Экстенозная. Похожая картина с п.1, только процесс происходит в мышцах-разгибателях.
  1. Аддукторная. Тонус развивается, когда смыкаются колени и перекрещиваются ноги в зоне голеней.

Центральный парез

При данном заболевании спастичность развивается из-за сокращения тормозных воздействий (ТВ) на спинальные нейроны (их тип: мото- и интер). В итоге увеличивается число импульсов, доходящих до альфа-мотонейронов. Это является ответной реакцией на растяжение мышцы.

Уменьшение ТВ – это следствие совокупных дефектов пирамидных каналов внутри мозга (как спинного, так и головного). Чаще всего спастика мышц развивается из-за того, что повреждается кортико-ретикуло-спинальный тракт.

Если поражается головной мозг, также слабеют ТВ, но больше всего это отражается на гамма-мотонейронах. Они задают движение антигравитационной мускулатуре. В результате проявляется характерный постинсультный спастический гемипарез:

  1. Приводится плечо и бедро.
  2. Сгибаются локтевые и лучезапястные суставы
  3. Разгибается колено.

Когда развивается спинальная спастичность, уменьшаются ТВ на интернейроны, находящиеся в данной области. Из-за чего распространяются возбуждения по нервным волокнам на другие уровни, и появляются патологические симптомы.

Внешне чаще всего это проявляется в конвульсиях и неконтролируемых движениях.

Выражаясь иначе, когда образуется спастика мышц при ДЦП, в них аккумулируется энергия, нарушается или отсутствует связь с мозгом. Они неправильно воспринимают его команды и сокращаются хаотично в любое время. Так расходуется накопившаяся энергия.

Если центральный парез долго не удается вылечить, например, более полугода, то сегментарный аппарат спинного мозга меняется структурно.

Это проявляется в нарушении связей между нервными волокнами и работы паретичных мышц, сухожилий и суставов. Из-за этого происходит усиление двигательных расстройств и сопротивления, образующегося в мышце, когда она растягивается.

Врачи обязательно это учитывают, анализируя мышечный тонус в паретичных, либо парализованных руках и ногах.

Уровень спастичности

Для его анализа используются разные шкалы. Самой распространенным является изделие Эшуорт. Балльная система касательно мышечного тонуса здесь такова:

  • 1 – он повышен незначительно, состояние быстро облегчается;
  • 1а – легкое превышение, мышцы напрягаются менее, чем в 50% совокупного количества пассивных движений;
  • 2 – умеренное развитие в течении 100% объема движений (пассивные действия реализуются легко) ;
  • 3 – существенный рост (движения проблематичны) ;
  • 4 – паретичная часть конечности не разгибается или сгибается полностью.

Меры терапии

задача в лечении спастики мышц – это улучшение потенциала и работы пораженных конечностей.

Медики решают, как повышенный тонус влияет на функциональные способности пациента. У людей, страдающих центральными парезами, конечности менее активны при сравнении с больными, имеющими 1-2 балла по обозначенной шкале.

Некоторые пациенты с высоким уровнем спастики мышц ног ходят и стоят легче. А при снижении ее степени двигаются гораздо хуже.

До начала терапии врачи выявляют план лечения в конкретном случае (улучшение движения, уменьшение негативных спазмов и прочее) и согласовывают его с пациентами или их родственниками.

Специфики лечения во многом обуславливаются периодом с момента болезни и уровнем пареза. Чем меньше время с начала недуга, тем больше шансов на эффективную терапию.

Для достижения положительного результата применяются такие методы:

  1. Физиотерапевтический.
  2. Фармакологический.
  3. Хирургический.

Физиотерапия

Ее главная задача – тренировать движения в проблематичных конечностях и не допускать осложнений.

По ходу курса данной терапии больных обучают сидеть, стоять и ходить. Для этого применяются дополнительные средства.

Также пациентам бинтуют конечности, задействуют ортопедическую технику и воздействуют на спастичную мускулатуру тепловым излучением.

Чтобы эффективно снять спастику мышц, специалисты устраивают электрическую стимуляцию проблемных зон.

Как правило, это разгибатели пальцев или передней большой берцовой мышцы.

Фармакология

Здесь наибольший эффект оказывают центральные миорелаксанты. Их пациенты принимают перорально. Данные препараты имеют следующие достоинства:

  • снижают мышечный тонус;
  • улучшают двигательный потенциал;
  • снимают болезненные спазмы;
  • усиливают эффект лечебной гимнастики;
  • облегчают уход за парализованными пациентами;
  • предупреждают появление контрактур.

Если спастика мышц характеризуется легким уровнем, миорелаксанты оказывают быстрый положительный эффект. При осложненном заболевании используются в больших дозах. Это чревато негативными побочными действиями.

Лечение этими препаратами начинается с минимальной дозировки. Она постепенно развивается для достижения необходимой задачи.

Комбинации средств против данной болезни не допускаются.

В России чаще всего также применяются такие таблетки от спастики мышц:

  1. «Сирдалуд». Подавляет полисинаптические рефлексы в спинном мозгу, оказывает умеренное центральное обезболивающее действие. Особо эффективен при лечении спастики мышц церебрального и спинального типа. Минимальная суточная доза – 3 раза по 6 мг, средняя – 12-24 мг, максимальная – 36 мг. Побочные действия: сонливость, несущественный упадок артериального давления.
  2. «Баклофен». В основном используется для лечения спинальной спастики. Он эффективно подавляет генерацию тонизирующих аминокислот и оказывает центральное обезболивающее действие. Минимальная суточная дозировка: 15 мг х 3 . Постепенно она ежедневно увеличивается на 5 мг. Максимальная – 60-75 мг. Побочные действия: тошнота, запор, диарея, гипертония. Поэтому препарат нужно осторожно применять пожилым людям.
  3. «Толперизон». Мощно подавляет спинномозговую рефлекторную активность, оказывает легкий сосудорасширяющий и центральный обезболивающий эффект. Уменьшает спазмы. Используется в борьбе со спастикой двух типов: спинальной и церебральной. Начальная доза в сутки – 150 мг. Она развивается планомерно до 300-450 мг. Побочные действия: сонливость, мышечная слабость, артериальная гипотония.

Инъекция ботулинического токсина класса A

Это дополнительная мера, когда отмечается повышенная мышечная активность без контрактуры, но с сильными болями и спазмами. Препарат снижает объем движений и нормализует двигательную функцию. Вводится внутримышечно.

Клиническое действие после укола проявляется через 2-4 дня и удерживается 2-6 месяцев. Затем при необходимости инъекцию повторяют.

Продолжительность эффекта обусловлена дозировкой самого препарата и сложностью заболевания.

В результате его применения мышцы сокращается нормализовано. Это объясняется тем. Что вводимый токсин разрушает белки. Постепенно они восстанавливаются, и разрастаются нервные окончания, ведущие к генерации новых синапсов.

Побочные эффекты инъекции: зуд и боли в ее месте, существенная мышечная слабость.

Хирургическое вмешательство

Для снижения спастики мышц оно может происходить на любом из этих уровней:

  • головной мозг;
  • спинной;
  • периферические нервы;
  • мышцы.

Головной мозг оперируется так: включается электрокоагуляция бледного шара или мозжечка. На поверхность последнего имплантируется стимулятор.

Данные операции довольно сложны и опасны. Поэтому применяются крайне редко.

Лечение спинного мозга может устраиваться следующим образом: по продольной линии рассекается конус. Так разрывается рефлекторная дуга, отделяющая задний и передний рог этого мозга.

Операцию проводят только в самых крайних случаях и при спастики мышц ног. Она требует огромного мастерства хирурга и подразумевает высокий риск серьезных осложнений.

Для ликвидации спастичности могут рассекать периферические нервы. Из-за это операции развиваются сильнейшие боли и дизестезии. После нее проводятся ортопедические процедуры. По этой причине она сегодня практически не применяется.

А наиболее распространенное хирургическое вмешательство проводится так: удлиняется сухожилие мышцы, или она перемещается. Так снижается активность ее интрафузальных волокон и, как следствие — спастичность.

Эффект данного метода сложно поддается прогнозу. В сложных случаях проводится серия операций. Если развивается контрактура, этот способ остается единственной мерой терапии.

Ситуация после инсульта или травмы головы

Здесь на первый план выходит лечебная физкультура. Она устраивается с первых дней болезни и тренирует утраченные движения. Пациент начинает самостоятельно стоять и ходить.

Из лекарств чаще всего назначают «Сирдалуд». Врач грамотно определяет и развивает его дозировку, чтобы не допустить седативного эффекта.

При спастике мышц при инсульте могут серьезно ухудшаться двигательные функции. В этом случае вводится ботулинический токсин. Оптимальные результаты достигаются, если его инъекции делаются в ранний период (менее года) заболевания и скромном уровне пареза.

Рассеянный склероз

У пациентов с данным заболеванием спастика мышц обнаруживается часто. Причиной тому является поражение спинного мозга.

Большее негативное воздействие приходится на нижние конечности. И порядка четверть больных испытывают серьезные проблемы с двигательными функциями.

Для улучшения состояния применяют «Сирдулуд», либо «Баклофен». Изнуряющие мышечные спазмы снимают с помощью диазепама. Терапия начинается с минимальных дозировок. Они постепенно увеличиваются

Хирургические меры при подобном диагнозе применяют в двух целях:

  • снизить спастичность;
  • улучшить функциональность тазовых органов.

Если пациент страдает от местной спастики в ногах, в мускулы бедра и голени вводится ботулинический токсин.

Источник: https://labuda.blog/266981

1.6. Современные методы лечения спастического синдрома после тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы

Что такое спастика после травмы позвоночника

Также как и лечение боли, лечение спастики имеет длительную историю и претерпело определённую эволюцию. Основой терапии является дифференцированный комплексный подход с использованием современных методов лечения совместно с социальной реабилитацией.

Консервативное лечение

При обсуждении подходов к лечению спастических парезов следует учитывать, что это весьма динамичный феномен. В связи с этим терапия подобных

больных должна быть не только индивидуальной и тщательно спланированной, но и постоянно мониторируемой [30, 32, 35, 51, 88, 122, 129, 131, 134 ].

Перед началом терапии необходимо оценить роль спастичности в двигательной дезадаптации пациента, так как нередко она полезна в функциональном плане, и способствует передвижению пациента. [129, 131, 134].

Первым этапом является консервативная терапия, включающая медикаментозной лечение и физиотерапию.

Основной группой препаратов являются периферические миорелаксанты. Они могут использоваться как в качестве монотерапии, так и в составе общей реабилитационной стратегии; последний подход используется чаще.

Эти препараты обеспечивают полезный базовый эффект, который позволяет, например, укладывание парализованной конечности в наиболее удобное положение или адекватное использование отреза.

Иногда, особенно при мягкой спастичности, применение миорелаксантов может быть эффективно в, качестве монотерапии для уменьшения таких функциональных проблем, как клонус. Вместе с тем антиспастические средства обладают и побочными эффектами — непереносимость и усиление общей слабости [56, 66, 67, 77].

Для лечения спастичности в основном используются бензодиазепины (диазепам, баклофен) и бензотиадиазолы (тизанидин или сирдалуд), способные тормозить полисинаптические рефлексы с меньшим влиянием на моносинаптические [67,77].

Из других антиспастических средств используется мидокалм — миорелаксант центрального действия, оказывающий угнетающее действие на каудальную часть ретикулярной формации и обладающий Н-холинолитическими свойствами.

В клинической практике нередко наблюдаются больные со спастическими парезами, у которых изменения мышечного тонуса выражены преимущественно в одной или нескольких группах мышц. В этой ситуации системный эффект пероральных миорелаксантов нежелателен, поэтому предпочитают локальные методы воздействия на спастичность [77].

Несколько лет назад в мире большое внимание уделялось таким локальным технологиям, как фенольная и алкогольная блокады периферических нервов. В последнее время с этой целью используют местные инъекции ботулинового токсина типа А (Ботокс, Диспорт). Применение этих методов позволяет проводить более адекватную укладку парализованной конечности и наложение отреза [98].

Если спастичность резистентна к пероральным миорелаксантам и ботулиническому токсину типа А используется интратекальное введение Баклофена. Для этого применяют специальный насос, имплантируемый субарахноидально, дозировано вводящий препарат.

Метод широко используется в мире, причем в некоторых центрах, как дополнение к локальным технологиям, таким, как введение ботулинового токсина типа А. Этот лечебный подход не опасен, хотя возможны нежелательные эффекты, связанные с несостоятельностью насоса или нарушением в системе катетера.

Основными ограничениями этой технологии, в том числе и в России, являются отсутствие сертифицированного антиконвульсанта для подоболочечного введения и высокая стоимость имплантируемой системы [73, 77, 79, 128, 133].

При неэффективности консервативного лечения в течение 3 месяцев применяются хирургические методы воздействия.

Хирургическое лечение

Методы хирургического лечения модернизировались параллельно с развитием учения о механизмах спастичности после позвоночно-спинномозговой травмы.

Гипотермия спинного мозга. В литературе имеются единичные сообщения о локальной гипотермии спинного мозга для купирования спастичности после позвоночно-спинномозговой травмы.

Антиспастический эффект во всех случаях был непродолжительным и требовал повторного проведения процедуры, поэтому на сегодняшний день процедура не нашла широкого применения, так как эффект процедуры длится около двух – трёх недель, а также нет унифицированного

протокола проведения гипотермии. Остаются дискутабельными способы проведения гипотермии [16].

Задняя ризотомия (ризидиотомия)

Впервые задняя ризидиотомия была произведена Фоерстером в 1908 году с целью уменьшения спастики.

Толчком к этому послужили исследования Шеррингтона, проведённые в 1898 году на животных, когда децеребрационная ригидность уменьшалась после пересечения задних корешков спинного мозга определённых сегментов.

При этом эффект объяснялся прерыванием афферентации моносинаптической дуги рефлекса растяжения и полисинаптического рефлекса отдёргивания конечности. В последующем применение этой методики ограничивалось нежелательными эффектами: нарушением чувствительности и функции сфинктеров.

Чтобы сократить эти побочные эффекты некоторыми хирургами в 1960-1970-е годы были предприняты попытки разработки более избирательных методик, особенно в лечении синдрома у детей, больных церебральным параличом. Существует несколько модификаций задней ризотомии [31, 46, 82, 115].

Задняя селективная ризидиотомия

Для избежания нежелательных чувствительных нарушений в 1967 году была предложена модификация методики, заключающаяся в оставлении одного из пяти корешочков, составляющих корешок, на протяжении от L1 до S1 корешков. Позднее, в 1980 годах с применением микрохирургической техники, стала производится резекция от 1/3 до 2/3 корешочков каждой группы задних L1-S1 корешков [93, 105, 109, 115, 126].

С целью уменьшить побочное воздействие ризотомии на постуральный тонус у амбулаторных пациентов был предложен топографический выбор корешочков для резекции. Во-первых, было необходимо предоперационно разграничить полезную спастику (т.е.

поддерживающий правильную осанку тонус — мышцы живота, четырёхглавые, средние ягодичные) и вредную (тонус, поддерживающий неправильную позу тела – сгибатели бедра, приводящие мышцы, трёхглавые мышцы голени).

Это делалось параллельно с определением вызванной двигательной активности открытых корешочков уровня L1-S2 посредством прямой электростимуляции каждой группы задних корешочков с окончательным определением корешочков для резекции [93, 94].

Функциональная задняя ризидиотомия

Поиск специальных рефлекторных кругов, ответственных за спастику привёл к тому, что была предложена функциональная задняя ризидиотомия. Метод основан на использовании интраоперационно биполярной стимуляции задних корешков и анализе типов мышечных ответов на ЭМГ.

Ответственными за спастику считались ответы, характеризующиеся долговременным тоническим сокращением, также возникающим после разряда или распространяющиеся к дистальным мышечным группам.

Эта методика получила особенно широкое применение у детей с церебральным параличом [35, 38].

Чрезкожная терморизотомия (чрезкожная радиочастотная ризидиотомия)

Чрезкожная терморизотомия, или чрезкожная радиочастотная ризидиотомия, первоначально стала применяться Уематсу (Uematsu) с 1974 года для лечения боли, позже, с 1980 года, другими – для нейрогенной гиперрефлексии детрузора и спастичности в конечностях [121, 123].

Методика основана на различном температурном пороге разрушения различных волокон задних корешков спинного мозга. Процедура проводится под местной анестезией, со стимуляционной пробой на определение нужных групп мышц. Вмешательство может проводиться на шейном, поясничном или сакральном уровнях.

Преимущества метода в его малой инвазивности, малой травматичности для нервных структур. Хотя процедура и может проводиться повторно, её отрицательной стороной является непродолжительный противоспастический эффект, который в среднем он составляет 5-9 месяцев с частыми рецидивами спастичности.

Продольная миелотомия

Продольная миелотомия была предложена в 1951 году. Суть метода в разделении задних и передних рогов пояснично-крестцового утолщения, T11-S2 сегментов, проводимом изнутри спинного мозга после продольного рассечения спинного мозга по задней срединной борозде, достигающего эпендимального канала.

В группе из 25 пациентов у 60% спастика регрессировала полностью, а в 36% была остаточная спастика в одной или обеих ногах. У большинства пациентов в течение следующего года мышечный тонус несколько нарастает, но не достигает уровня, доставляющего неудобства пациенту. В 27 % случаев в той или иной степени нарушалась функция мочевого пузыря.

Продольная миелотомия показана в случаях спастической параплегии со сгибательными спазмами и при отсутствии остаточного контроля над движением, мочевыделительной и сексуальной функций. Недостатком методики является высокая вероятность нарушения функции тазовых органов и формирования болевого синдрома в отдаленном периоде.

Количество наблюдений на сегодняшний день малое, при этом риск осложнений достаточно велик [62, 82, 106].

Хирургические вмешательства в зоне вхождения задних корешков (ВЗЗК)

Хирургия на ВЗЗК была впервые предпринята в 1972 году для лечения упорной боли.[34] Так как при этом уменьшался мышечный тонус, методика стала применяться у пациентов с локализованной спастичностью [51,78,90].

Цель данного метода, названного микро-DREZотомией (МДТ), селективно разобщить малые ноцицептивные и большие миотатические волокна (располагающиеся латеральнее и центральнее соответственно), сберегая при этом большие лемнисковые волокна, расположенные медиально.

Это также усиливает подавляющее влияние тракта Лиссауэра и клеток заднего рога [71, 115, 116, 121].

МДТ заключается в нанесении микрохирургических разрезов на глубину 2-3 мм под углом 35° к фронтальной плоскости спинного мозга на шейном уровне и 45° на пояснично-крестцовом уровне.

Процедура выполняется биполярной коагуляцией вентролатерально от зоны вхождения задних корешочков в заднебоковую борозду на протяжении выбранных для вмешательства сегментов.

При параплегии доступ к сегментам L2 — S1 или S5 осуществляется через ламинектомию Т11 – L2 позвонков, а при гемиплегии верхних конечностей необходима С4 – С7 гемиламинектомия с сохранением остистых отростков для доступа к сегментам C5 – T1. Для определения уровня спинного мозга, ответственного за нежелательную спастику используется биполярная

электростимуляция передних и/или задних корешков, оценивая при этом ответные мышечные сокращения. Порог раздражения двигательных волокон втрое ниже порога чувствительных корешочков.

Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг может помочь точно определить уровень спинного мозга, протяжённость МДТ и избежать повреждения длинных волокон.

Однако, это вмешательство сопряжено с риском осложнений, связанных с повреждением смежных нисходящих и восходящих путей, что приводит к усугублению двигательного дефицита, нарушению глубокой чувствительности, формированию болевого синдрома [34, 45].

Эпидуралъная стимуляция спинного мозга

С конца 1970-х годов для купирования спастического синдрома стала применяться эпидуральная стимуляция спинного мозга.

Суть метода заключается в восполнении нисходящих центральных, надсегментарных импульсов к поражённым сегментам спинного мозга с подавлением гиперреактивности сегментарных двигательных нейронов.

В литературе встречаются различные сообщения о эффективности процедуры при повреждении спинного мозга, но в большинстве случаев признается её эффективность главным образом у пациентов с частичным повреждением спинного мозга, слабо и умеренно выраженным спастическим синдромом.

Последние исследования показали эффективность в ряде случаев в улучшении функции мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь). Важным этапом является тщательный отбор пациентов с учетом преимущественной локализации, выраженность спастики по стороне и оси тела [28, 53, 94].

Преимущество метода заключается в его малой инвазивности, без какой- либо деструкции нервных структур. Однако к настоящему моменту накоплен недостаточный материал по применению стимуляции спинного мозга у пациентов после тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы без потенциала двигательного восстановления.

Таким образом, существует много предпосылок для изучения спастического и болевого синдромов после тяжёлой позвоночно-спинномозговой травмы.

Необходимо рассмотреть особенности их клинического проявления и возможного взаимовлияния. Согласно литературным данным многие авторы подчёркивают необходимость единого подхода к оценке и лечению посттравматического спастического и болевого синдромов.

Высокая выраженность этих синдромов и неадекватность консервативного лечения требует более детального изучения методов хирургического лечения.

Конечной целью этих исследований должна быть разработка принципов дифференцированного подхода к лечению спастического и болевого синдромов у пациентов после тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы без потенциала двигательного восстановления.

Черных И.А. Клиника и хирургическое лечение спастического и болевого синдромов после позвоночно-спинномозговой травмы

Назад | Оглавление | Вперед

27 июля 2015

.

Источник: http://www.paralife.narod.ru/reabilitaciya/chernyx/16-metody-lecheniya-spasticheskogo-sindroma-spastiki.htm

Все о лекарствах
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: